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产科-正常分娩机制
第一页，编辑于星期三：二十点 二十二分。
分娩（delivery）
妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。
流产
早产
过期产
足月产
受孕
满28周
满37周
满42周
分娩
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第一节 分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
—前列腺素PG
—雌激素E、孕激素P、内皮素ET
—缩宫素与缩宫素受体
—皮质醇激素
机械性理论
—子宫增大、胎儿成熟
神经介质理论
—交感神经 乙酰胆碱
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第一节 分娩动因
胎儿 胎盘 母体
胎儿成熟
胎先露部下降
催产素
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴
C19甾体激素↑
皮质醇↑
蜕膜激活释放细胞因子
IL---
E2 ↑ P ↓
E2/P ↑
羊膜产生PGE2(促进宫颈成熟)
蜕膜产生PGF2α（促进子宫收缩）
硫酸酯酶释放
胶原酶激活
子宫肌伸展
宫内压↑
催产素分泌↑
神经垂体
子宫增大
宫内压↑
宫颈软化
硫酸软骨素↓
透明质酸↑
胶原分解↑
宫颈成熟
神经介质
子宫肌细胞间隙链接形成
细胞内Ca2+ ↑
缩宫素受体↑
子宫肌收缩
分娩发动
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第一节 分娩动因
分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用的结果。
宫颈成熟是分娩发动的必备条件。
缩宫素与前列腺素时促进宫缩的最直接因素。
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第二节 影响分娩的因素
影响分娩的四个因素
产力

产道

胎儿

精神心理因素
若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，则为正常分娩。
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产力—将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。
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子宫收缩力—节律性
节律性：是临产的重要标志。
每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），一般持续约30秒左右，随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，一般5-6分钟，此时子宫肌肉松弛。

当宫口开全后，间歇期仅1-2分钟，宫缩持续时间长达约60秒，阵缩如此反复出现，直至分娩全程结束。
宫缩强度也随产程进展逐渐增加，宫腔压力由临产初期25-30mmHg，至第一产程末增至40-60mmHg，第二产程宫缩极期时可高达100-150mmHg，而宫缩间歇期宫腔压力仅为6-12mmHg。
宫缩的节律性对胎儿血流灌注有利。
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子宫收缩力
对称性：
极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力的
强度几乎是子宫下段的2倍。
缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽，
间歇期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤
维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下
降及宫颈管逐渐缩短直至消失。
正常宫缩源于两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，
左右对称，再以2cm/s的速度向子宫下段扩散，约需15s均匀协调地扩展至整个子宫。
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产道—是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
产道
骨产道
软产道
骨盆入口平面
中骨盆平面
骨盆出口平面
子宫下段
子宫颈
骨盆底组织、阴道及会阴
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