急救复苏与气管插管.ppt

急救复苏与气管插管
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心肺脑复苏三个阶段
一：初期复苏：通过有效的呼吸道管理，通气、人工循环，给机体组织迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧
二：后期复苏：是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段
三：复苏后治疗：病人的自主呼吸循环能重新建立，为巩固其疗效，应加强呼吸、血流动力学的支持，药物支持治疗综合应用，使病人维持足够的自主呼吸与循环，防止再次心跳骤停。
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初期复苏
保持呼吸道通常 是预防呼吸抑制和CPCR重要的措施
处理：1）手法将下颌骨前置。
2）异物、分泌物阻塞呼吸道的处理（口咽、鼻咽吸引，去除阻塞的血凝块、
黏液；冲击法将异物冲出气管）；
3）直接喉镜夹取异物；
4）环甲膜穿刺及通气。
进行有效的人工呼吸 保持PaO2 PaCO2接近正常。胸廓有起伏
处理：1）口对口（鼻）人工呼吸: 呼出气体O2含量15%~18%， PaO2 10mmHg
SaO2>90% . 开始连续吹3~4次,以后每 5 秒吹 1 次
2）口或辅助呼吸器人工呼吸:小儿V:10ml/kg , R: 30~40bpm .
建立有效的人工循环 SBP <70mmHg 时, 外周摸不到脉搏.
。
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初期复苏
心脏停止表现为三种类型：
（1） 心室停顿——心脏完全处于静止状态。
（2） 心室纤颤——心室呈不规则蠕动而无排血功能。
（3） 电-机械分离——心电图有心电活动（心室复合波），但无机械收缩和排血
功能。
成人按压部位:剑突上4~5cm处,胸骨下陷4~5cm,心脏按压频率80~100次/min。
单人复苏时：心脏按压15次，口对口呼吸2次（15：2）
双人复苏时：心脏按压5次， 口对口呼吸1次（ 5：1）
小儿:按压部位: 双侧乳头连线中点向下1~2cm处,下压胸骨1~2cm,挤压频率
120bpm, 挤压;通气=3:1
有效的人工循环建立的判断：
（1）颈动脉或股动脉是否搏动；（2）瞳孔大小的变化；（3）心跳有无自主跳动；
（4）ETCO2的监测；（5）SP；80~100mmHg 。
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后期复苏
后期复苏的主要内容：
（1）呼吸道的管理；（2）呼吸器的应用；（3）监测；
（4）药物治疗。（5）体液治疗；
（6）心室纤颤和电除颤；（7）起搏。
电除颤的能量：
胸外电除颤——成人 200J~360J， 小儿 2J/kg。
心内电除颤——成人 20J~80J ， 小儿 5J~50J。
复苏后治疗：
（1）持良好的呼吸功能；（2）确保循环功能的稳定；（3）防止肾衰；（4）脑复苏。
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急救复苏的临床意义
急救复苏——医疗服务（医疗技术人性化服务）
临床科室——医疗质量、技术、管理的具体体现
麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医师的地位。
科室双赢性——促进科室相互渗透，双向发展，共同参与，协调发展，经济利益具有双赢性。
医院——急救复苏治疗质量技术好，提高了高层次的医疗服务，提高医疗市场竞争力。增加病员，提高知名度。
产生良好的社会效益及经济效益。
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脑复苏
心脏停跳，脑循环随之中断，10秒钟，脑内存氧量用完，15秒钟，意识消失，昏迷；1分钟，脑干功能丧失（呼吸停止、瞳孔散大、眼球不转动）；4~6分钟，脑内储存能量耗尽，脑细胞开始坏死或受损。
心跳复苏，脑再灌注，脑在受损的基础上发生再灌注损伤出现——以上变化。
心跳骤停病人，能心肺复苏成功，又无脑损害的，无论在医院内或医院外，成功率不足10%。不少病人心肺可以恢复其功能，而脑却因缺氧而致永久损害，甚至脑死亡。主要原因，在于脑对缺氧、缺血的耐受极为敏感，常温下不过5分钟而已。
复苏后综合征：心脏复跳，脑灌注又重新恢复。但此时脑会出现反应，这种反应使已经缺血受损的脑，损害反而加重。
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脑复苏
复苏后综合征的主要变化，体现于以下各项：
1、脑灌注恢复之初，脑血流量极大，常超过正常流量。这种大血流量，往往短时内涌入；血流在脑内的分布也不均匀。是否这种血流也进入微循环，目前尚未确知。上述改变，就是“过灌”。
2、经15—30分钟的过灌后，即可出现：
（1）脑水肿。
（2）红细胞及血小板在脑血管内集聚，可引起一些脑血管的