孕产妇用药对胎儿的影响.ppt

孕期及哺乳期合理用药
泰州第四人民医院妇产科
王亚男
2020/11/3
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妊娠期用药问题受到重视的原因
化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用。
妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/主动/被动。
烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的认识逐渐深化。
妊娠期中药的应用
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2020/11/3
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目前存在的问题：
孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗，以致病情加重。
孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的生长发育。
不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。
2020/11/3
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典型事例（I）
己烯雌酚
50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，量达 1-300mg/日。
1953年已有研究证明其无效性。
60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生出现青春期阴道腺癌概率增加。
1971年FDA禁止使用。
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2020/11/3
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典型事例（II）
反应停事件(沙利度胺）
20世纪60年代初，德，加，日，欧洲，澳洲
等17国妇女孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐，导
致畸胎。全部长骨缺损，如无臂和腿，海豹畸形
10000余例，其中德国6000例，日本1000例。
2020/11/3
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孕激素事件
1950年美霍普金斯大学医院妇产科和内分泌
（儿科）发现不少女婴，女童外生殖器男性化，医
生以为是阴阳人，直到青春期时女性特征明显，手
术探查发现，内分泌系统为女性。经调查发现600
多名畸形女婴的母亲在妊娠期均使用过孕激素（主
要是炔诺酮）保胎有关。
典型事例（III）
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胚胎及胎儿生理特点
受精后15天内： 细胞尚未进一步定向分化，如少量细胞受损害，可以由细胞分裂补偿，如大量细胞被杀死，则可致胚胎死亡，因而不会出现致畸现象。
受精后15-25天： 中枢神经系统分化。
受精后20-30天间：头和脊柱骨骼，肌肉前体，肢芽出现
受精后24-40天： 眼，下肢分化
受精后60天后： 器官分化趋完善，许多已分化完成
受精后90天后： 全部分化完成且渐成熟。有害物致大的畸形较少见，但其它结构上畸形仍可能发生（显微镜下才可看到），以后会造成功能和发育异常。
2020/11/3
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胎儿毒理学与优生咨询
药物对胎儿，新生儿产生不良影响的主要因素
包括药物本身的性质，药物的剂量，使用药物的持
续时间，用药途径以及胎儿或新生儿对药物的亲和
性，其中最重要的是
用药时的胎龄。
2020/11/3
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胎儿毒理学
受精1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响。
受精8-14天，胚胎未分化，属全能细胞，药物的影响是全与无的影响。一般不致畸。
受精后3-8周，是致畸高度敏感期，胚胎易受药物和外界因素的影响。
孕龄12-27周，胎儿的器官基本分化完全，胎儿已具人形，这时对胎儿的影响不是致畸，而是影响胎儿的发育，尤其胎儿大脑的发育。
孕28周-足月，药物对胎儿损害是毒性作用。
2020/11/3
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你知道“全”和“无”的意思吗？
受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。
“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产；
“无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。
2020/11/3
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