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37 瘿病上海市第七人民医院传统医学科教学目的与要求 1、了解瘿气的基本概念。 2、熟悉瘿气的病因病机。 3 、掌握瘿气各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。概述?定义是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。?别称: 瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋 1、病因病机: 瘿的发病与瘿的发病与水土水土和和情志情志因素因素有关有关《三国志《三国志· ·魏书》引《魏略》有魏书》引《魏略》有““发愤生发愤生瘿瘿””《诸病源候论《诸病源候论· ·瘿候》认为瘿候》认为““诸山水黑土中诸山水黑土中, , 出泉流者出泉流者, , 不可久居不可久居, , 常食令人作常食令人作瘿瘿病病, , 动气增患动气增患””。。《圣济总录《圣济总录· ·瘿瘿瘤门瘤门》》““山居多山居多瘿瘿颈颈, , 处险而处险而瘿瘿也也””历史沿革 2、分类: 《圣济总录《圣济总录· ·瘿瘿瘤门》从瘤门》从病因的角度病因的角度进行了分类进行了分类, ,““石石瘿瘿、泥、泥瘿瘿、劳、劳瘿瘿、忧、忧瘿瘿、气、气瘿瘿是为五是为五瘿瘿。石与泥则因山。石与泥则因山水饮食而得之水饮食而得之; ; 忧、劳、气则本于七情忧、劳、气则本于七情 " " 。。《三因极一病证方论《三因极一病证方论· ·瘿瘤证治》主要根据瘿瘤证治》主要根据瘿瘿病局部症病局部症状状的不同的不同, , 提出了提出了瘿瘿病的另外一种分类病的另外一种分类: :““坚硬不可移者坚硬不可移者, , 名曰石名曰石瘿瘿; ; 皮色不变皮色不变, , 即名肉即名肉瘿瘿; ; 筋脉露结者筋脉露结者, , 名筋名筋瘿瘿; ; 赤脉交络者赤脉交络者, , 名血名血瘿瘿; ; 随忧愁消长者随忧愁消长者, , 名气名气瘿。瘿。””其对本其对本病的分类更切合临床实际病的分类更切合临床实际, , 历史沿革 3、治疗: 晋代《肘后方》首先用晋代《肘后方》首先用昆布、海藻昆布、海藻治疗瘿病。治疗瘿病。《三因极一病证方论《三因极一病证方论· ·瘿瘤证治》谓瘿瘤证治》谓 : : ““五瘿皆不可妄决破五瘿皆不可妄决破, , 决破则决破则脓血崩溃脓血崩溃, , 多致夭枉。多致夭枉。””强调治疗以强调治疗以内服药物为主内服药物为主, , 不可轻易施以刀不可轻易施以刀针针。。《儒门事亲《儒门事亲· ·瘿》指出瘿》指出 , , 常食常食海带、海藻、昆布可消瘿海带、海藻、昆布可消瘿 , , 以之作为以之作为防治瘿病的方法。防治瘿病的方法。《本草纲目》明确指出《本草纲目》明确指出黄药子有黄药子有““凉血降火凉血降火 , , 消瘿解毒消瘿解毒””的功效的功效 , , 《外科正宗《外科正宗· ·瘿瘤论》认为采用的主要治法是瘿瘤论》认为采用的主要治法是" " 行散气血行散气血 " " 、、" " 行行痰顺气痰顺气 " " 、、" " 活血散坚活血散坚 ", ",该书所载的该书所载的海藻玉壶汤海藻玉壶汤等方等方 , , 至今仍为临至今仍为临床所习用。床所习用。历史沿革西医范畴?如单纯性甲状腺肿、?甲状腺功能亢进症、?甲状腺炎、?甲状腺腺瘤、?甲状腺癌等。现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治情志内伤情志内伤饮食饮食体质因素体质因素忿郁恼怒忿郁恼怒忧愁思虑忧愁思虑气机郁滞气机郁滞精液不布精液不布凝聚成痰凝聚成痰气滞痰凝气滞痰凝水土失宜水土失宜脾失健运脾失健运聚湿成痰聚湿成痰————痰凝痰凝影响气血运行影响气血运行妇人妇人经经孕孕产产乳乳+情志及饮食+情志及饮食素体阴虚素体阴虚痰火郁滞化火痰火郁滞化火气郁痰结气郁痰结气滞血瘀气滞血瘀气气滞滞、、痰痰凝凝、、血血瘀瘀壅壅结结颈颈前前肝郁化火肝郁化火病因病机气滞、痰凝、血瘀气滞、痰凝、血瘀壅结颈前壅结颈前基本基本病机病机主要在肝脾主要在肝脾, , 与心有关与心有关。。病位病位以实证居多, 以实证居多, 久病由实致虚久病由实致虚, , 可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。病性病性病机小结初期: 气滞、痰凝; 气滞、痰凝; 日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结类证鉴别瘰疬的病变部位在颈项的两瘰疬的病变部位在颈项的两侧或领下侧或领下, , 肿块一般较小肿块一般较小, , 每个约黄豆大每个约黄豆大, , 个数多少不个数多少不等等, , 瘰疠瘰疠瘿病肿块在颈部正前方瘿病肿块在颈部正前方, , 肿肿块一般较大。块一般较大。颈项部出颈项部出现肿块现肿块瘿病瘿病不同点不同点相同点相同点病症病症