处方、医嘱用药执行制度处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序.docx

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文件编号：
文件名称：处方和用药医嘱在
转抄和执行中的核对程序
起草部门：护理部
起草人：王瑛
审定人：王瑛
发行日期： 2016/1/24
变更原因：
版 本 号： 2016
目的 : 对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
依据 : 《二级综合医院评审标准（ 2012 版）实施细则》、《医疗核心制度》
范围：临床科室
责任者 : 王瑛
规定内容：处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的审核程序，并由转抄和执行者签名确认
处方、医嘱用药执行制度、处方和医嘱在转抄和执行中的
审核程序
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应
了解清楚后方可给药，避免盲目执行；
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量
及副作用，向患者进行药物知识的介绍；
三、严格执行三查八对制度；
、三查：操作前、操作中、操作后查。
2、八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；
五、给药前要询问患者有无药过敏史（需要时作过敏试验） ，并向患者解
释以取得合作 , 用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时
报告医师 , 并记录护理记录单，填写药物不良反应报告表 ( 附表 1) 。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀或琢絮状物等，多种药物联合应用时，
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要注意配伍禁忌；
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，
避免久置引起药物污染或药效降低；
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者
作好解释工作。
处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序
医师下达医嘱、开具处方
↓
护办室
↓
双人核对医嘱与处方是否相
符
↓
核对无误录入处方、取药
↓
双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、
口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本
上
↓
执行医嘱
↓
护士长每日核对医嘱并做好记
录
备注： 。
。
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医嘱查对记录
9AM---14PM
14PM---19PM
19PM---9AM
护士长
日
查对
查对
查对
审阅签
期
查对人
查对人
查对人
字
情况
情况
情况
医嘱单
执