脾心痛诊疗方案.doc

脾心痛
【定义】脾心痛，是指上腹急性发作的剧痛，伴恶心呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高为主要表现的病症。西医学中的轻症急性胰腺炎属该病症范畴。
【诊断标准】
一、中医证候诊断标准：（参照中华中医药学会脾胃病分会《急性胰腺炎中医诊疗共识意见》(2009年)）
（一）中医辨病依据：上腹急性剧痛，伴恶心呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高。
（二）症候分型及辨证依据：
1、湿热瘀滞证
中医辨证依据：腹痛拒按，恶心呕吐，皮肤巩膜黄染，胸闷不适，大便不通，身热，口苦，小便短赤，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。
病因病机：饮酒、过食肥甘食品损伤脾胃，脾胃升降失司；或胆石、蛔虫内生，胆石、蛔虫阻塞胆管使肝胆疏泄失司，湿、热、瘀积于中焦，中焦不通而发病。
病位：在中焦。病性属实。
2、淤血阻滞证
中医辨证依据：腹部疼痛或剧或缓，痛处固定不移，或可见包块质硬，扪之碍手，经久不愈，舌质黯，或青紫，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩。
病因病机：湿、热、痰、瘀等治病因素积于中焦，正气不足，无力抵御邪气，邪气瘀滞中焦、气血不通，发为淤血内停阻滞中焦经脉而发病。
病位：在中焦。病性属虚实夹杂
二、西医诊断
西医诊断依据：参考西医《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，2003版》进行诊断。
（1）急性、持续性腹痛（偶无腹痛），伴有轻且局限腹膜炎体征；
（2）血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍（少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高）；
（3）腹部B超或CT检查见胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出。
（4）入院内48小时内的RANSON评分小于3分。
【鉴别诊断】
一、中医鉴别诊断：
1、真心痛 心居胸中，其痛常及心下，出现上腹痛的表现，应高度警惕，防止与胰腺炎相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急，老年人既往无胃痛病史，而突发上腹痛者，当注意真心痛的发生。脾心痛部位在中上腹，病前有过失肥甘油腻，饮酒诱因，常伴恶心、呕吐，畏寒发热等症状，疼痛持续时间较长。
2、肠痹 肠痹常出现中腹疼痛，恶心，呕吐，畏寒发热等症状，应与脾心痛鉴别。脾心痛疼痛性质为持续性疼痛，淀粉酶测定升高。而肠痹疼痛多为阵发性，伴腹胀，呕吐，肛门停止排便，排气，肠鸣音亢进，有气过水声,可见肠型。
二、西医鉴别诊断：
1、心肌梗死 心脏下壁心肌梗死时可表现为腹痛，应高度警惕，防止与胰腺炎相混。心肌梗死既往有冠心病史，突然发病，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶谱增高，血、尿淀粉酶正常。急性胰腺炎部位在中上腹，病前有过失肥甘油腻，饮酒诱因，常伴恶心、呕吐，畏寒发热等症状，血、尿淀粉酶增高。
2、肠梗阻 肠梗阻常出现中腹疼痛，恶心，呕吐，畏寒发热等症状，应与急性胰腺炎鉴别。急性胰腺炎疼痛性质为持续性疼痛，淀粉酶测定升高。而肠痹疼痛多为阵发性，伴腹胀，呕吐，肛门停止排便，排气，肠鸣音亢进，有气过水声，可见肠型，淀粉酶测定不高。
【入院检查项目】
一、必需的检查项目
1、血常规，血、尿淀粉酶
2、尿常规、大便常规+潜血
3、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白
4、凝血四项
5、心电图
6、腹部超声
7、胸、腹部CT
8、心肌酶谱、心肌标志物
二、可选择的检查项目