骨盆骨折的护理,功能锻炼.doc

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骨盆骨折的护理
一：概念: 骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多伴有合并症和多发伤。
二：病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。
三：发病机理: 骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。
四：分类：
按骨折位置、数量
骨盆边缘撕脱性骨折，
骶尾骨骨折：
骨盆环单处骨折
骨盆环双环处骨折伴骨盆变形
五：临床表现:
血压下降过休克:严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。
局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。
骨盆别离试验和骨盆挤压试验阳性
可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，假设膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症病症和休克病症。直肠损伤少见。
六：。。 。 。
七：辅助检查: (1)骨盆后前位X线片： (2)骨盆入口位片： (3)骨盆出口位片：CT检查
八：处理原那么:
。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。
，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨
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大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。
，可在麻醉下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓〞声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。
，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。
，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。
，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。
九：护理措施:
急救护理措施
(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时 静脉切开，确保有效的静脉通路。
(2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进展骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步