疼痛科质量与安全管理制度.doc

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疼痛科质量与平安管理工作制度
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的根本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。针对我科情况，特制定以下制度：
〔1〕严格执行首诊医师负责制。
〔2〕询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
〔3〕门诊病历书写完整、标准、准确。
〔4〕合理检查，申请单书写标准。
〔5〕具体用药在病历中记载。
〔6〕镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。
〔7〕处方书写合格。
〔8〕积极完成门诊治疗，反应治疗信息，使医疗工作流程通达。
〔9〕第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院。
〔10〕第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应收其住院，患者拒绝住院需履行签字手续。
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〔1〕病人入院30分钟内进展检查并作出初步处理。
〔2〕急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
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〔3〕按规定时间完成病历书写〔普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录8小时完成，急诊病人术前完成〕。
〔4〕病历书写完整、标准，不得缺项。
〔5〕24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
〔6〕按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
〔7〕对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
〔8〕按规定时间及要求完成病程记录〔会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录〕。
〔9〕对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
〔10〕诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。假设有医院感染病例，及时填表报告
〔11〕病人出院须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代考前须知。
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〔1〕高级医师及时对下级医师开出的医嘱进展审核，对下级医师的操作进展必要的指导。
〔2〕新入院的普通病人要在48小时内进展首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有①诊断及诊断依据②必要的鉴别诊断③治疗原那么④诊治中的考前须知。
〔3〕新入院的急重症病人随时检查处理，并向上级医师汇报病情。
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〔4〕及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
〔5〕入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
〔6〕待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，应向科主任请示病例讨论或院内会诊。
〔7〕按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
〔8〕微创介入治疗、功能神经外科手术或脊柱手术前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
〔9〕术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
〔10〕对于在微创介入治疗、脊柱手