急性肺栓塞应急预案.doc

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急性肺栓塞应急预案
一、定义：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。
二、临床表现
1、 症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。
2、 体征：呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2﹥A2
3、 深静脉血栓的体征。
4、 动脉血气分析：PaO2降低，PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。
5、 心电图：窦性心动过速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。（S1QⅢTⅢ型、右束支传导阻滞、肺型P坡，电轴右偏）。
6、 胸部X线：心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。
7、 D-二聚体：低于500ug/ml有排除意义。
8、 螺旋CT和电子束CT：作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。
9、 深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。
三、急救预案
1、病人平卧，保持安静，立即通知医生。尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。
2、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。
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3、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg以控制剧烈胸痛，必要时重复使用。
4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，-1mg肌注，必要时重复给于。
5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。
6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施：
(1)肝素：首剂50-70mg加生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。
(2)口服抗凝药：华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。
(3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。
尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。
7、积极抗休克治疗，采取以下措施：
(1)补充血容量。
(2)维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。
(3)及时纠正水、电解质失衡。
8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。
(1)毛花苷C -%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。
(2)毒毛花苷K 。
(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。