附件三：
环境污染治理设施运营资质证书申请表
申请单位〔盖章〕：
填表日期：
国家环境保护总局印制
一、申请单位根本情况
单位名称
地 址
邮政编码
联 系 人
/ ／手机
成立时间
注册资金
万元
法人代表
单位性质
固定资产
开户银行
帐 号
主管部门
职工总数
技术人员总数
高级工程师
工 程 师
助理工程师
技 术 员
取得污染治理设施运营岗位培训证书操作人员数
主要管理和技术负责人
姓名
职务及职称
年龄
专业
技术专长
二、主要专业技术人员概况
姓 名
职务及职称
年龄
专 业
身份证号
三、现场管理及操作人员概况
姓 名
职务
年龄
专 业
培训证书编号
四、主要技术装备情况
名 称
规格型号
数量
主要性能
备 注
五、主要环境保护运营工程
序号
项 目 名 称
运 营
类 型
运 营
规 模
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