骨科护理问答题.doc

骨科护理问答题.doc骨科
25、 断肢（指）再植现场急救与处理
答：现场急救原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离断肢（指）体，迅速转送。 患者的护理：
1） 注意患者的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或是否合并颅脑、
胸、腹等重要脏器损伤，应以抢救生命力为主。
2） 肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断
肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹 血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次。
3） 肢体如有多处骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切
忌用任何液体浸泡。
4） 较大的肢体断离，失血量多，现场初步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院,
途中应注意平卧、保暖、给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、 右旋糖酊、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。
离断肢体体的保存：断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋包装，周 围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
断肢（指）再植的时限：
指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，经过这段时间肢（指）体 可再植成活。热缺血时间一般不超过6h,如气温低或经过冷藏，则相应延长时限，所 以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关。由于 持续灌洗对离体组织的血管平滑肌及骨骼肌有明显的保护作用，一般用1-4°C低温能 量合剂（100ml林格液中含：lOmgATP, 50mgCOA, 10. 5mg维生素B6, 5mg地塞米松）对 断肢（指）持续灌注，延长其离体时间。也有报道，在外界气温高达39°C, 再4°C低温保存8. 5h,共缺血13h,再植成功的。
26、 应用关节功能训练机（CPM）的目的
答：持续被动运动（Continuous passive motion, CPM）应用于下肢手术后及下肢的康复活 动，使用的目的是使髓、膝、踝关节产生同步的连续性活动，模拟人体大腿肌肉带动 骨骼的方式作用于膝关节。利用其进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，可减少下肢关节 主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响，并提供一种轴向应力，作用于骨 折端。另外更重要的是同时防止关节内外的粘连，促进骨折愈合。
27、 CPM应用指征
答：（1）下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后；
（2） 下肢关节松解术或滑膜切除术后；
（3） 下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后；
（4） 对于下肢持续牵引日久，关节活动受限者；
（5） 脑血管意外后遗症及截瘫康复期也需采用CPM。
28、 CPM活动范围及使用方法及注意事项
答：活动范围：膝关节范围在屈曲10度一135度，可任意设置；甑关节屈曲4度一100度，活 动角度为30度——120度。循环周期控制在45秒一12分钟。一般术后24—48小时内开始 使用，但可根据创伤程度、出血可能性，酌情延缓1—2天。
使用方法：设置好起始角度及终止角度和周期位置，将患肢置于支架上，关节不负重且肌肉 松弛，关节面之间的压力很小，因此对骨折的稳定性无影响。患肢在治疗时尽可能量 不要捆绑于器械架上，但用于松解粘连术时例外。尽可能将患侧臀部紧贴后头支架。 踝关节置900并取得患者的配合。操作时速度应由慢而快，幅度应由小至大，不可操 之过急，以患者能忍受为宜。
注意事项：
1） 护理人员应指导和督促患者进行功能锻炼，术前应认真向患者讲明功能锻炼的意义，调
动其积极性，对CPM锻炼出现的疼痛有心理准备，理解手术与锻炼的辩证关系。
2） CPM的活动范围应根据手术中关节屈伸最大范围来确定。开始应用时应了解患者原有关节
的活动度数及手术中关节松解后活动度数来决定膝关节最初的活动范围。根据患肢的 长短来调整CPM,患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟贴在器械上呈有效状态。
3） 术后因组织液渗出，使关节肿胀，活动的度数不可能达到手术中松解后的度数，要逐渐
增加活动的次数，逐渐增加活动的角度和范围。停止锻炼时应抬高患肢，保持膝关节 处于最大的屈曲位，因为被动活动后必将产生原粘连部位的破裂，形成一个新的创面, 特别是晚上较长时间休息，出现再次粘连，对下次锻炼造成一定的影响。可将患肢膝 关节置于末次锻炼的最大屈位度数。
4） 进行CPM锻炼时，可能引起伤口出血或深部组织出血，形成新的血肿而导致疼痛，影响手
术松解效果。因此术中一般置引流管引出渗血，引流液在200-300mlo要观察引流量 的多少，少则引流不畅造成创面肿胀，多则可能有活动性出血倾向，应立即报告医生 做相应处理。
5） 对疼痛者可应用止痛泵或用止痛药