骨科问答题.doc

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    骨折的局部表现可分为两类：
    ⑴骨折的专有体征：①畸形；②反常活动；③音擦音或骨擦感。
    ⑵骨折的其他表现：①疼痛与压痛；②局部肿胀与瘀斑；③功能障碍。
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    骨折的急救措施主要有：
    ⑴一般处理：首先抢救生命。
    ⑵创口包扎：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。
    ⑶妥善固定：就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来，常用的是夹板。
    ⑷迅速转运：送往有条件的医院。
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    ⑴复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支
架作用；
    ⑵固定：是将骨折维持于复位后的位置，待其巩固愈合；
    ⑶功能锻炼：是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、
关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节
僵直等并发症。
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    骨折的并发症有：⑴休克；⑵感染；⑶内脏损伤；⑷重要动脉损伤；⑸脊髓
损伤；⑹周围神经损伤；⑺脂肪栓塞；⑻坠积性肺炎；⑼褥疮；⑽损伤性骨化；
⑾创伤性关节炎；⑿关节僵硬；⒀缺血性骨坏死；⒁缺血性肌挛缩。
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    ⑴疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进展性加剧，为本征最早期的病症。
至晚期，感觉消失，再无疼痛。
    ⑵指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。
    ⑶患室外表皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。
    ⑷远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。假设不及时处理，将开展成缺血性肌挛
缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或紫绀、大理石花纹等；③
感觉异常；④肌肉瘫痪；⑤无脉。
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    除遵守一般创伤的处理原那么外，尚有以下特殊原那么：
    ⑴早期正确的急救处理；
    ⑵早期彻底清创，一般应争取在伤后6～8小时内进展；
    ⑶正确处理深部组织损伤；
    ⑷早期闭合伤口；
    ⑸正确的术后处理，如术后将手固定于功能位，注射破伤风抗毒血清，应用
抗生素等。
〔指〕的急救包括哪几个方面？
    断肢〔指〕的急救包括止血、包扎、保存断肢指及迅速运送等四方面。
〔指〕急救中如何保存断肢〔指〕？
    断肢〔指〕的保存可用枯燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入
塑料袋中再放在加盖的容器内，外周充以冰块，但勿使断肢指与冰块直接接触，
以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢〔指〕。
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    关节脱位的特征是：①畸形；②弹性固定；③关节空虚。
    复位成功的标志是：①被动活动恢复正常；②骨性标志复原；③X线检查显
示已复位。
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⑴突出间隙的棘上韧带有压痛；
    ⑵一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸；
    ⑶椎旁叩击征阳性；
    ⑷俯卧时，沿坐骨神经行程有压痛；
    ⑸直腿抬高和加强试验阳性；
    ⑹感觉、运动和腱反射改变：早期为咸感觉过敏，稍后为减退。踝反射异常
表示骶神经受压；
    ⑺其他：中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区有感觉消失或减退。
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    ⑴起病急，全身中毒病症明显；
    ⑵患部持续剧痛，不愿活动患肢；
    ⑶靠近关节的干骺端有明显深压痛；
    ⑷白细胞计数和中性白细胞增多；
    ⑸早期局局部层穿刺对明确诊断有重要意义，假设抽出混浊液或血性液，涂片
检查有脓细胞或细菌，即可确诊。
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    治疗的目的是：
        尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。
    治疗的方法是：
      ⑴全身治疗：支持、对症、培补；
      ⑵早期联合应用大剂量有效抗生素，体温下降后须继续使用抗生素2～3周；
      ⑶局部减压和引流：诊断一经明确，在大剂量抗生素不能控制病症时，必
    须尽早切开，钻孔引流或开窗减压；
      ⑷局部固定：早期用持续皮牵引或石骨膏托固定于功能位，以利患肢休息，
    防止畸形和病理性骨折，急性炎症消退后用石膏固定。