骨科问答题.doc

骨科问答题
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骨折的局部表现可分为两类:
⑴骨折的专有体征:①畸形;②反常活动;③音擦音或骨擦感。
⑵骨折的其他表现:①疼痛与压痛;②局部肿胀与瘀斑;③功能障碍。
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骨折的急救措施主要有:
⑴一般处理:首先抢救生命。
⑵创口包扎:用绷带压迫包扎止血或止血带止血。
⑶妥善固定:就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来,常用的是夹板。⑷迅速转运:送往有条件的医院。
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⑴复位:是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用;
⑵固定:是将骨折维持于复位后的位置,待其坚固愈合;
⑶功能锻炼:是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵直等并发症。
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骨折的并发症有:⑴休克;⑵感染;⑶内脏损伤;⑷重要动脉损伤;⑸脊髓
损伤;⑹周围神经损伤;⑺脂肪栓塞;⑻坠积性肺炎;⑼褥疮;⑽损伤性骨化; ⑾创伤性关节炎;⑿关节僵硬;⒀缺血性骨坏死;⒁缺血性肌挛缩。
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⑴疼痛:创伤后肢体持续性剧烈疼痛,且进行性加剧,为本征最早期的症状。至晚期,感觉消失,再无疼痛。
⑵指或趾呈屈曲状态,肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。
⑶患室表面皮肤略红,皮温稍高,有严重压痛,触诊可感到室内张力增高。⑷远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理,将发展成缺血性肌挛缩,其主要临床表现为:①由疼痛转为无痛;②苍白或紫绀、大理石花纹等;③感觉异常;④肌肉瘫痪;⑤无脉。
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除遵守一般创伤的处理原则外,尚有以下特殊原则:
⑴早期正确的急救处理;
⑵早期彻底清创,一般应争取在伤后6~8小时内进行;
⑶正确处理深部组织损伤;
⑷早期闭合伤口;
⑸正确的术后处理,如术后将手固定于功能位,注射破伤风抗毒血清,应用抗生素等。
(指)的急救包括哪几个方面?
断肢(指)的急救包括止血、包扎、保存断肢指及迅速运送等四方面。 (指)急救中如何保存断肢(指)?
断肢(指)的保存可用干燥冷藏的方法,即用无菌或清洁敷料包扎好,放入塑料袋中再放在加盖的容器内,外周充以冰块,但勿使断肢指与冰块直接接触, 以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢(指)。
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关节脱位的特征是:①畸形;②弹性固定;③关节空虚。
复位成功的标志是:①被动活动恢复正常;②骨性标志复原;③X线检查显示已复位。
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⑴突出间隙的棘上韧带有压痛;
⑵一侧椎旁肌痉挛,脊柱有侧凸;
⑶椎旁叩击征阳性;
⑷俯卧时,沿坐骨神经行程有压痛;
⑸直腿抬高和加强试验阳性;
⑹感觉、运动和腱反射改变:早期为咸感觉过敏,稍后为减退。踝反射异常表示骶神经受压;
⑺其他:中央型椎间盘突出压迫马尾神经者,马鞍区有感觉消失或减退。 ?
⑴起病急,全身中毒症状明显;
⑵患部持续剧痛,不愿活动患肢;
⑶靠近关节的干骺端有明显深压痛;
⑷白细胞计数和中性白细胞增多;
⑸早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义,若抽出混浊液或血性液,涂片
检查有脓细胞或细菌,即可确诊。
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治疗的目的是:
尽早控制炎症,使病变在急性期治愈,防止演变为慢性骨髓炎。
治疗的方法是:
⑴全身治疗:支持、对症、培补;
⑵早期联合应用大剂量有效抗生素,体温下降后须继续使用抗生素2~3周; ⑶局部减压和引流:诊断一经明确,在大剂量抗生素不能控制症状时,必须尽早切开,钻孔引流或开窗减压;
⑷局部固定:早期用持续皮牵引或石骨膏托固定于功能位,以利患肢休息, 防止畸形和病理性骨折,急性炎症消退后用石膏固定。
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手术指征:
凡有死骨并已分离清楚,有死腔伴窦道流脓,而包壳已充分形成者,均应手术治疗。
手术禁忌征:
⑴在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜作骨的其他手术。⑵包壳未充分形成前,过早摘除大块死骨除可发生病理性骨折外,还可导致骨质缺损而形成残废。
⑶开放性骨折合并感染,在骨折未愈合前不宜摘除死骨,以免造成骨质缺损。 ?
⑴早期治疗,最大限度保持骨关节功能,预防畸形,减少残废;
⑵全身治疗和局部治疗相结合;
⑶酌情采用手