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违纪学生谈话记录表
违纪学生情况
姓 名
班 级
联系
家长姓名
工作单位
家庭住址
谈话主题
谈话方式
谈话地点
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
学
生
违
纪
事
实
教
师
谈
话
情
况
记
录
谈话简要内容：
学生签字： 谈话人签字：
年 月 日
备注
1、本表填写完整后，班主任留存学生管理档案，
2、如一个学期内有两次以上违纪者，连同材料一起上报政教处。
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违纪学生登记表
学生姓名
班 级
年 龄
性 别
家庭住址
电 话
父母情况
联系家长
□父亲 □母亲 □其他
移动
工作单位
简述
违纪
事件
〔时间、地点、起因、经过、结果等〕
学生本人〔签字〕：
年 月 日
书面检查(800字，留附件存档)：
打架斗殴事件对方签字：
班主任签字：
家长签定?家校共同教育承诺书?：
家 长 签 字：
政教主任签字
备注
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撤消处分申请表
学生姓名
班 级
性 别
受处分情况
受处分日期
违纪
事后
教育
情况
记录
时间
地点
形式
学 生 表 现
本人
对处
分的
认识
和撤
消处
分的
申请
〔写不下可另附页〕
申请人签名：
申请撤消处分时间
班主任意见：
签名：
年级组意见：
级部主任签名：
学校意见：
年 月 日
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