违纪学生讲话记录表
违
姓
名
班
级
联系电话
纪
学
家长姓名
工作单位
生
情
家庭地址
况
违纪学生讲话记录表
违
姓
名
班
级
联系电话
纪
学
家长姓名
工作单位
生
情
家庭地址
况
讲话主题
讲话方式
讲话地址
□
□
□01.
个别讲话
□
□02.
家庭访视
□
□03.
电话访谈
□
□04.
其他
学
生
违
纪
事
实
讲话简要内容：
教
师
谈
话
情
况
记
录
学生署名：讲话人署名：
年代日
备
注
1、本表填写完整后，班主任保存学生管理档案，
2、如一个学期内有两次以上违纪者，连同材料一同上报政教处。
违纪学生登记表
学生姓名班级年纪性别
家庭地址电话
父亲母亲情况
移动电话
联系家长□父亲□母亲□其他
工作单位
（时间、地址、起因、经过、结果等）
简述
违纪
事件
学生本人（署名）：
年代日
书面检查(800字，留附件存档)：
打斗打斗事件对方署名：班主任署名：
家长签定《家校共同教育许诺书》：
家长署名：政教主任署名
备注
取消处分申请表
学生姓名班级性别
受处分情况受处分日期
时间地址形式学生表现
违纪
过后
教育
情况
记录
（写不下可另附页）
本人
对处
分的
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