桂枝加附子汤合麻黄细辛附子汤合四神汤阳虚感冒.doc

桂枝加附子汤合麻黄细辛附子汤合四神汤阳虚感冒
桂枝加附子汤合麻黄细辛附子汤合四神汤阳虚感冒桂枝加附子汤合麻黄细辛附子汤合四神汤阳虚感冒治验一例，以资大家分享，有何不足请指教。
病人，男，45岁，一个月前出现咳嗽、、于当地县医院诊为：上感，给与菌必治、清开灵治疗一周，发热、咳嗽好转，但出现胸闷、心慌，凌晨1—4时冷汗淋漓、畏风、骨节冷痛，查心电图：窦性心动过缓，心率50次/分，服药治疗（具体药物不详），现症见胸闷、心慌，凌晨1—4时冷汗淋漓、畏风、骨节冷痛，身困乏力，口渴，轻微干咳，舌淡红，苔薄白，脉沉迟无力。
心电图：窦性心动过缓，心率51次/分。
诊断：感冒（阳虚寒侵）
辨证分析：该病人感冒治疗后出现，凌晨1—4时冷汗淋漓、畏风、骨节冷痛，脉沉迟无力乃阳虚不固也，考虑有几个原因：1、用药过寒凉损伤阳气，2、病人感寒邪较重，3、病人属阳虚体质。口渴，多汗伤津，咳嗽，肺气不宣，胸闷、心慌，身困乏力，气虚也。《伤寒论》20条：“太阳病，发汗，遂漏下不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。”以上两条均提示阳虚感寒所致的一系列卫阳不固，阳气不温不鼓等症状。其于凌晨1—4时冷汗淋漓、畏风、骨节冷痛，乃阳气当升不升也。由上该病应辨证为：阳气亏虚、寒邪内侵、卫阳不固。
治法：温阳散寒固表
方药：桂枝加附子汤合麻黄细辛附子汤合四神汤加减
桂枝9 芍药9 麻黄3 细辛3 附子12 吴茱萸6 肉豆寇10 五味子10 补骨脂10 焦三仙各10 生姜9 大枣五枚
上方所用到之四神汤，本为肾阳虚不固之五更泻，但其温阳固涩固涩之功效甚佳，于临床可辨证用于各类五更病（余自称）。
上方服用三剂，凌晨1—4时冷汗淋漓、畏风、骨节冷痛明显减轻，胸闷心慌，身困乏力亦减，咳止，舌如前，脉不迟（60次/分）仍沉无力，仍口渴津伤也，温阳的同时当加些生津润燥之品，上方加太子参30、寸冬15。
上方三付各症又减。续服三付而愈。
注：以上药物重量均以克为单位计算