蛇咬伤中医诊疗方案.doc

蛇咬伤中医诊疗方案
蛇咬伤中医诊疗方案
蛇咬伤中医诊疗方案
毒蛇咬伤诊疗常规

毒蛇咬伤是指被有毒蛇咬伤,毒汁经创口侵入营血,内犯脏腑所致，以伤处红肿麻木作痛，全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕，甚至出血、神昏抽搐等为主要表现的中毒类疾病。　
诊断要点 　　 　 　 　 　 　
(1)临床表现:有毒蛇咬伤史；被咬伤部位疼痛,或局部麻木,伤肢肿胀，2～3日后最为严重;咬伤处有牙痕，典型病例有两点大而深的牙痕,其周围可出现血疱、瘀斑;可有发热,头昏,嗜睡,、听觉障碍,神情淡漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大,或皮下、内脏出血。
（２）实验室检查：血常规、肝肾功能、血电解质、血气分析、出凝血时间、心肌酶谱、心电图等检查对病情判断有重要意义。
（3)病机特点:蛇毒系风、火二毒，风者善行数变,火者生风动血,耗伤阴津。风毒偏盛,每多火化;火毒炽盛,极易生风。风火相煽,则毒邪鸱张,必内客营血或内陷厥阴。
诊断分析步骤
1、是否为蛇咬伤:必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤,如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤,但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕,黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下,蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。
2、是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3~ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕.
蛇咬伤中医诊疗方案
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3、是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态,可进一步判断毒蛇的种类。眼镜蛇伤口周围常淤黑肿胀,青竹蛇伤口常淤青肿胀;银环蛇咬伤病人瞳孔常常扩大,眼帘下垂;蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿,蝮蛇咬伤后可出现复视等。
临床分型
（1）风毒（神经毒):一般局部不红,不肿，不出血,疼痛轻微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，张口困难,言语不清,口角流涎,。
（2)火毒(血循毒）:伤口疼痛剧烈,出血,皮肤有血疱瘀斑,、五官出血，发热,少尿无尿，。
（３)风火毒（混合毒):同时具有以上两种症状。　
中医治疗
毒蛇咬伤的治疗原则:
风毒证，活血祛风解毒;
火毒证,清热解毒,凉血止血。
毒蛇咬伤主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用。
１、蛇药片:可使用本院制剂复方三角草片5片，每天3次。也可选用季得胜蛇药片,广州蛇药片。
２、外敷:蛇黄散２0g或复方蛇磷草膏20g,每天１次。
3、辨证论治:
(1）风毒证:活血祛风解毒汤加减(广州中医药大学方:川芎、白芷、桂枝、竹沥各10克、细辛3、吴茱萸6、威灵仙、青木香各１2克、半边莲３0、七星剑、徐长卿、两面针各１5克），每天1服。
蛇咬伤中医诊疗方案
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（2)火毒证：五味消毒饮合犀角