妊娠期合并甲减护理查房.ppt

妊娠期合并甲状腺功能减退症  ——护理查房
2018年5月31日
整理课件
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于多种原因
造成甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的一
种全身代谢减低综合征病程呈慢性进行性加重。促甲
狀腺激素（ TSH）是诊断的最敏感指标，妊娠开始TS
H开始降低，第8周达到最低点，然后逐渐回升，妊娠
第30周回到非妊娠人群水平，目前尚未有孕期特异性
TSH参考范围，-
在妊娠早期TSH的参考范围应低于非妊娠人群的30%-50
%，因此，
围的上限。
整理课件
【妊娠合并糖尿病的型 】
糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病
整理课件
妊娠期糖代谢特点
在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。
整理课件
【糖尿病与妊娠的相互影响】
妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。
整理课件

（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，
流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、
产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以
泌尿系统感染最常见。
（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生
长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。
新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重
时危及新生儿生命。
整理课件
【护理评估】
（一）健康史
了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过
去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸
形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。
（二）身体状况
绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多
食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴
道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发
症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症
酸中毒、羊水过多、感染等。
整理课件
（三）心理-社会状况
由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并
糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、
自责等情绪反应。
（四）辅助检查

（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖
≥，可确诊为糖尿病。
整理课件
有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：、1h 、2h 、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。
整理课件
包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。
可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。
整理课件