宫颈癌筛查异常结果管理.pptx

宫颈癌筛查异常结果的管理
宫颈癌概况
宫颈癌是全球女性的三大常见恶性肿瘤。在15-44岁女性中，宫颈癌高居新发恶性肿瘤第二位。（新增病例及死亡病例近85-90%在发展中国家）
中国宫颈癌现状
中国罹患宫颈癌患者比例占全世界9%，死亡人数占全世界9%。
2003-2013年间，全国女性宫颈癌发病率持续上升，。
2015年统计：，。
宫颈癌预防
HPV与宫颈癌存在因果关系已成为目前全球共识，使得宫颈癌的防控成为可能。
宫颈癌成为目前
唯一病因明确：HPV感染
唯一可以早期预防和治疗
唯一可以彻底根除的癌症
宫颈癌的三级预防
一级预防：主要措施包括开展健康教育和接种 HPV预防性疫苗。（全球宫颈癌70%由16/18型引起，%）二价疫苗的接种对象为9-45岁的女性，接种程序为0,1,6月；四价疫苗的接种对象为20-45岁的女性，接种程 序为0,2,6月；九价疫苗的接种对象为16-26岁的女性，接种程 序为0,2,6月。
二级预防：主要措施包括对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查；对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对于已经接受 HPV疫苗的女性，如果已经到了筛查年龄，仍然需要定期进行筛查。
三级预防：主要措施是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。
宫颈癌筛查发展历程
1943年巴氏涂片用于宫颈癌筛查
1988年TCT用于宫颈癌筛查
2003年高危HPV检测用于宫颈癌筛查（辅助）
2004年中国指南HPV+TCT为最佳宫颈癌筛查手段
2005年WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查
2006年HPV分型检测用于宫颈癌筛查
2012年ASCCP推荐HPV联合细胞学作为初筛，间隔5年
2014年FDA批准HPV16/18分型检测用于宫颈癌一线初筛
我国宫颈癌筛查现状
覆盖率不足： 2010年，全均宫颈癌筛 查率仅29. 1%，东部经济发达地区约31. 3%，农村约16. 9% 。
地域辽阔、资源分布不均，适宜中国的筛查技术和策略缺乏数据支撑。
宫颈癌筛查诊治不规范，存在诊疗不足和过度医疗，更缺乏随访等问题。
宫颈癌筛查方法
目前子宫颈癌筛查方法有多种，由于受筛查方法本身、技术人员操作水平、操作环境等因素的影响 致使每种方法都有一定的局限性，没有任何一种筛 查方法可以完全避免假阳性或假阴性。
宫颈癌筛查推荐
美国推 荐对21岁以上有性生活史的女性开始进行筛查。欧洲定为25岁以上。WHO建议在30岁或以上的女性中筛查。
我国推荐筛查起始年龄在25-30岁。65岁及以 上女性若既往10年内每3年3次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续2次HPV检测阴性，无CIN病史，则不需要继续筛查。
宫颈癌筛查常用术语
非典型鳞状上皮细胞： ASC
非典型腺细胞：AGC
不明确意义的非典型鳞状上皮细胞：ASC-US
非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变： ASC-H
宫颈上皮内瘤变：CIN（原三度分类法已改为SIL二度分类）
鳞状上皮内病变：SIL
低级别鳞状上皮内病变 ：LSIL（包括原CIN I及CIN II/P16阴性）
高级别鳞状上皮内病变 ：HSIL （包括原CIN II/P16阳性、CINII/III及CIN III）
原位腺癌：AIS
鳞状细胞癌 ：SCC