宫颈癌筛查结果异常管理.pptx

宫颈癌筛查结果异常的管理
浙江省宫颈疾病诊治中心
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我国宫颈癌筛查管理现状
总体人群筛查率处于低水平，覆盖率不足
筛查诊治规范性不够，过度医疗、诊疗不足等
筛查技术手段基本及国际同步（TCT+HPV）指南公布
Table 1. Screening Methods for Cervical Cancer for the General Population: Joint Recommendations of the American Cancer Society, the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and the American Society for Clinical Pathology
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HPV单独筛查
美国FDA ()批准Cobas4800 HPV-DNA检测技术可用于25岁以上妇女的宫颈癌初筛，
ASCCP和SGO（）更新了宫颈癌筛查指南，cobas HPV初筛可用于25岁以上妇女现行宫颈癌筛查的替代方案，间隔3年
Use of Primary High-Risk Human Papillomavirus Testing for Cervical Cancer Screening: Interim Clinical Guidance（J Lower Gen Tract Dis 2015;19: 91–96）
欧洲生殖道感染和肿瘤组织（EUROGIN）早在2008年就推荐高危型HPV检测应用于25岁以上妇女宫颈癌的初筛， 间隔5年
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HPV初筛的优点
及细胞学初筛相比
HPV初筛具有更高的敏感性，具有更高的阴性预测值
可有更长的筛查间期，增加筛查的成本效益
及联合筛查相比
HPV初筛具有相似的敏感性
cotesting只能略微提高检出CIN2+的敏感性，而假阳性率却显著增高
Int J Cancer 2006;119:1095–101.
N Engl J Med 2007;357:1579–88.
J Natl Cancer Inst 2006;98:765–74.
HPV单独初筛
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2014年来自瑞典、芬兰、英国、意大利妇女的报道
175, 464名20－64岁妇女
随机分为HPV为基础和细胞学为基础的筛查两组

结果：对入组时检测阴性者
, 宫颈浸润癌的发生率
HPV组
细胞学组 /10万
结论：HPV初筛比细胞学初筛可提高60-70％的宫颈浸润癌的保护，支持30岁以上妇女采用间隔5年的HPV初筛方案
Ronco et al. Lancet 2014;383(9916):524-532
HPV-单独初筛
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25岁以上妇女HPV初筛及混合筛查方案(25～29岁细胞学，≥30岁cotesting)一样有效，且HPV初筛需要的检测次数更少
美国ATHENA研究，对42,209位妇女，3年随访
CIN3+的3年累积发病风险（CIR）
细胞学阴性 % (95% CI; –%),
HPV阴性 % (95% CI –%)
联合阴性 % (95% CI; –%)
预测CIN3+的敏感度
细胞学 % (95% CI; –%)
杂交(混合)方法(25–29 岁细胞学， ≥30岁联合）% (95% CI; –%)
HPV检测 % (95% CI; –%)
预测CIN3+的特异度
细胞学 % (95% CI; –%),
杂交方法 % (95% CI; –%)
HPV检测 %(95% CI; –%)
Gynecol Oncol，2015，136（2）：189-197.
HPV-单独初筛
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HPV初筛的其他优点
HPV初筛方案减低了对细胞学医师的依赖，适合欠发达（特别细胞学医师缺乏）的国家或地区开展宫颈癌筛查
印度一项131 746例