白内障成因及治疗.doc

1 白内障: 白内障( Cataract )晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤, 使其渗透性增加, 丧失屏障作用, 或导致晶状体代谢紊乱, 使晶状体蛋白发生变性, 形成混浊。分先天性和后天性。形成分类: 先天性白内障多在出生前后即已存在, 小部分在出生后逐渐形成, 多为遗传性疾病, 有内生性与外生性两类, 内生性者与胎儿发育障碍有关, 外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗, 后两者需进行手术治疗。后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为 6 种: ①老年性白内障。最常见。多见于 40 岁以上,且随年龄增长而增多,病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关,也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类, 视力障碍与混浊所在的部位及密度有关, 后皮质及核混浊较早地影响视力, 治疗以手术为主, 术后可配戴接触眼镜,也可手术同时进行人工晶状体植入术。②并发性白内障( 并发于其他眼病)。③外伤性白内障。 2 ④代谢性白内障( 因内分泌功能不全所致, 如糖尿病性白内障)。⑤放射性白内障(与X 射线、β射线、γ射线等有关)。⑥药物及中毒性白内障。若不及时治疗, 晶状体中的白化会越来越严重, 最终完全变模糊, 晶状体核解体, 使视力完全丧失. 白内障的主要症状是视力障碍, 它与晶状体浑浊程度和部位有关。严重的白内障可致盲。白内障按病因分为年龄相关性(老年性) 、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。主要症状: 视物模糊, 可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色, 甚至复视(双影)及看物体变形等症状。白内障症状在临床上分为皮质性白内障, 核性白内障和囊下白内障三种类型。三种白内障症状分别表现为: 皮质性白内障症状( cortical cataract )以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期: 初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。核性白内障症状( nuclear cataract )以晶体混浊多从胚胎核开始, 逐渐扩展至成人核, 早期呈黄色, 随着混浊加 3 重, 色泽渐加深如深黄色, 深棕黄色。核的密度增大, 屈光指数增加, 病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明, 因此, 在黑暗处瞳孔散大视力增进, 而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。后囊下白内障症状( posterior subcapsular cataract ) 因混浊位于视轴区,早期即影响视力。白内障症状还表现为双侧性,但两眼发病可有先后。白内障症状注意表现为视力进行性减退, 有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化, 可有多视,单眼复视,近视度增加。晶体由晶体囊、晶体上皮及蛋白含量丰富的晶体纤维组成。正常的晶体是透明的,无血管,其营养主要来自房水。当各种原因引起房水成分和晶体囊渗透性改变及代谢紊乱时, 晶体蛋白变性、水肿、纤维之间出现水裂, 空泡, 上皮细胞增生, 此时晶体由透明变为混浊。不论晶体混浊的部位, 程度以及是否影响视力, 均可称做白内障。但在流行病学调查中, 也有将视力下降至 以下的晶体混浊才归入白内障的。白内障可以按病因, 发生年龄、发展速度, 晶体混浊程度和部位进行分类 1 .根据病因:外伤性、老年性、并发性、药物及中毒 4 性等; 2. 根据发生年龄: 先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性; 3 .根据晶体混浊程度:未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期; 4 .根据发展速度:静止性、进行性; 5 .根据混浊部位:核性、皮质性、囊性、囊下; 6. 根据混浊的形态: 板层状、冠状、点状及其他形态; 通常将白内障分为老年性,并发性,先天性,外伤性, 代谢性,药物及中毒性,后发性等几大类型。病因就目前了解,老年性白内障的发病可能与下列因素有关: (1) 营养素代谢通过动物观察, 发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关, 如钙,磷, 维生素 E、A、B2 等。(2) 阳光与紫外线多年来, 人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下, 磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合, 形成不可溶解的磷酸钙, 从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程,促使晶状体蛋白变性,引起白内障。 5 (3 )外界的温度国外学者普查在高温下工作的 60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。(4 )缺氧在缺氧的情况下,可使晶体内钠、钙增加, 钾、维生素 C 相应减少,而乳酸增多,促使白内障的