新冠疫苗接种承诺书
为积极响应党和国家有关疫情防控指示的有关精神，有效杜绝新型冠状病毒传播与流行。本人自愿接种新冠疫苗，并完成以下承诺：
需回答问题
答案
接种者年龄是否符合新冠疫苗接种标准（18~59周岁）？
□是 □否
接种者目前是否被判定为新冠病毒确诊者或无症状感染者？
□是 □否
接种者是否为孕妇或哺乳期妇女？
□是 □否
接种者近一周是否有感冒、发热、腹泻、乏力、味嗅觉异常等症状？
□是 □否
接种者是否为正在接受放/化疗的肿瘤患者？
□是 □否
接种者是否患有惊厥、癫痫、脑病，及其他进行性神经系统疾病？
□是 □否
接种者近期是否使用过其他疫苗和药物？
□是 □否
接种者是否有过严重过敏史？
□是 □否
接种者是否有严重肝肾疾病，药物无法控制的高血压、糖尿病？
□是 □否
接种者是否已了解新冠肺炎、疫苗相关知识，及接种流程？
□是 □否
本人承诺上述信息真实准确，无虚假隐瞒情况！
承诺人：
身份证:
日 期：
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