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XXX人民医院
腹腔穿刺操作记录
姓名：
性别：
年龄：
科室：
住院号：
临床诊断：
操作时间： 年 月 日 时 分
操作名称：
麻醉方式：
操作医师：
指导者：
助手：
操作目的：
□适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；
□明确腹腔积液的性质，协助诊断；
□向腹膜腔内注入药物。
操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）：
嘱病人平卧、半卧、稍左侧卧位。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 超声波定位穿刺点。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2％利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，共抽出腹腔液体ml，色淡黄，不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液）。整理物品后，术毕。
操作过程顺利，患者一般情况好，无不良反应。
术后注意事项：
嘱患者静卧，如有不适立即通知医护人员；
注意穿刺点有无出血、渗液、渗血；
操作医师签名：
记录时间： 年 月 日 时 分
注：操作记录在操作完成即刻后由操作医师书写。
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