暴发性心肌炎.ppt

暴发性心肌炎暴发性心肌炎指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病 24小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭(肺水肿)、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。心源性休克?临床表现早期:极度乏力、头晕、心前区疼或压迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、皮肤发凉、发花、脉搏细弱、心音低钝、有奔马律、心律不齐、血压低、脉压差低。晚期:神志不清、昏迷、面色苍灰、皮肤湿冷、发绀、脉搏触不到、血压明显下降或测不到。心电图?窦性心动过速?心律失常? QRS 低电压?异常 Q波? ST 段抬高或压低?T波改变? Q-T 间期延长等治疗 1、平卧位或头稍低位,保持安静。鼻管或口罩给氧,必要时加压给氧。 2、输液:静脉输液总量为 1000-1200 ml/m 2 /24h ,严格掌握液体量及输液速度。 3、维生素 C:是氧自由基的清除剂,对纠正休克,促进心肌病变恢复效果明显。抢救时即刻给予维生素 C, 100-150mg/Kg ,溶于葡萄糖液缓慢静脉推注,如注射后血压上升不稳定,可以 1/2-1 小时后重复一次,血压稳定后 6-8 小时一次,第一日可用 3-4 次。 4、升压药:多巴胺可增强心肌收缩力,增加心排血量,提高血压,以多巴胺 2- 5 ug/kg ? min 静脉滴注。 5、纠正酸中毒:给 % 碳酸氢钠 10- 20 ml/Kg ,静脉滴注。 6、肾上腺皮质激素:地塞米松 - mg/kg ?d静脉滴注,好转后减量停药。 7、改善心肌代谢的药物。 1 )1,6 —二磷酸果糖: 剂量为 100-250 mg/kg ?d,静脉滴注, 10- 15天为一疗程。 2 )辅酶 Q 10:每次 10 mg ,每日 2-3 次。 3 )其他药物: ATP 、肌苷、维生素 E、维生素 B 6 、维生素 B 1等。 8、抗生素:细菌,特别是链球菌感染是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。因此,在抢救暴发性心肌炎的心源性休克时应给予青霉素。 9、静脉注射用丙种球蛋白。 10、中药:西洋参、参麦注射液、黄芪、丹参、甘草等急性左心衰竭(肺水肿) 临床表现患儿极度烦躁,呼吸困难,端坐喘息,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,苍白多汗,四肢厥冷,口唇青紫,双肺哮鸣音,肺底部有细湿罗音,可闻及奔马律,肺动脉第二心音亢进,心律不齐。治疗 1、取坐位,给予镇静剂,极度烦躁不安时选用吗啡每次 mg/kg ,皮下或肌肉注射,吗啡可扩张静脉血管床,使回心血减慢,以缓解肺淤血,可松弛周围小动脉,减轻左室后负荷。 2、氧气吸入: 40-50% 酒精湿化氧,每次 10-20 分钟,隔 10-30 分钟可重复使用,可降低肺毛细血管渗出,降低肺泡内泡沫表面张力,使泡沫破坏,增加肺泡换氧。 3、利尿:快速利尿用速尿 1 mg/kg ?次静脉注射。 4、强心剂:快速洋地黄制剂西地兰或地高辛。心肌炎时对其敏感性增加,注意用量及致心律失常的作用。 5、扩血管药:可减轻心脏前后负荷,增加心排血量,提高血压。 1)酚妥拉明: - mg/kg ?次,加入葡萄糖溶液缓慢静脉滴注。 2)硝普钠: 1-8 ug/kg ? min ,加入葡萄糖液中静脉滴注,用时应注意避光。