滋艾病的神经系统并发症.ppt

艾滋病的神经系统并发症?艾滋病( Acquired Immunodeficiency Syndrome ,AIDS ),是由于 HIV 感染所引起的人类细胞免疫缺陷,导致一系列条件致病菌感染和肿瘤发生的致命性综合征。?艾滋病的神经系统并发症可高达 30%~ 75%,约 10%~ 27%为其首发症状,而尸检则发现 80%以上患者的神经系统有病理改变。 HIV 感染对脑的影响?非局灶性脑改变? AIDS 痴呆综合征?急性 HIV 相关脑炎?病毒性脑炎?局灶性脑病变?脑弓形虫病? AIDS 继发的脑血管病?中枢神经系统淋巴瘤及 Kaposi 肉瘤?脑结核瘤?进行性多灶性白质脑病 AIDS 痴呆综合征?也称为艾滋病性白质脑病或亚急性、慢性艾滋病性脑病(亚急性-慢性 HIV 脑炎)。?多出现在终末期,是 HIV 感染晚期最常见的神经并发症,以痴呆为主要表现形式。常常引起认知、活动以及行为的异常。?约占神经系统损害的半数。急性 HIV 相关脑炎?由HIV 直接感染脑组织所引起,为时短暂, 但可复发,预后较差。?急性期可出现精神及意识障碍,慢性者可表现为慢性头痛和脑神经障碍,多有脑膜刺激征。?可侵犯三叉神经、面神经和听神经。部分患者可以三叉神经疱疹(第一支为常见)为首发症状。病毒性脑炎?属于 HIV 继发性感染。?最常见的是巨细胞病毒性脑炎,是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次还有水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。?带状疱疹病毒感染相对少见。表现为脑白质多灶性损害,也可表现为脑血管炎或罕见的脊髓炎。?乳多空泡( Papova )病毒感染可引起进行性多灶性白质脑病( PML )。脑局灶性病变?为艾滋病常见的并发症,约占 %。?亚急性起病,临床上多见头痛、发热、意识障碍、偏瘫和癫痫发作等症状,可有多种多样的神经局灶体征。?CT表现为颅内圆形占位病变,周围有水肿带及占位效应,强化明显。?血清及脑脊液中的抗弓形体抗体可协助诊断。脑弓形虫病 AIDS 继发的脑血管病? %的 AIDS 患者有脑血管病。?脑梗死较脑出血为多见,有时亦可脑栓塞。?脑出血患者通常伴随血小板减少症、原发性中枢神经系统淋巴瘤或转移性 Kaposi 肉瘤。?卒中可作为 HIV 感染的首发症状,继发性脑血管病通常发生在 HIV 感染的中晚期,但也可发生于抗 HIV 阳性的早期。中枢神经系统淋巴瘤及 Kaposi 肉瘤?AIDS S 恶性肿瘤以淋巴瘤为多见。 11% 的AIDS S 淋巴瘤。?好发于脑实质,大细胞型居多,恶性程度高。预后极差.?主要累及基底节、胼胝体、脑室周围白质、额叶和丘脑。?Kaposi 肉瘤为艾滋病常见的恶性肿瘤。最常见 S 感染。脑结核瘤?有颅外结核灶的 AIDS 病人发现有颅内占位时,强烈提示脑结核瘤的可能。?CT对检出脑结核瘤最灵敏。?少数情况增强 CT下病变呈串珠状,被认为是脑结核瘤区别于其它疾病的一个特征性改变。