中国PCI治疗指南.ppt

郭震
2016-07-05
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)
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概述
一、建立质量控制体系
对于每一个开展 PCI 的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，
包括：(1)回顾分析整个中心 的介入治疗结局和质量；
(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；
(3)引入风险调控 措施；
(4)对复杂病例进行同行评议；
(5)随机抽取病例作回顾分析。
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二、危险评分系统
风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险评分可以预测心肌血运重 建手术病死率或术后主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event，MACCE)发生率。
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EuroSCOREⅡ通过 18 项临床特点评估院内病死率。
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2. SYNTAX 评分：
根据 11 项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。对于病 变既适于 PCI 又适于冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)且预 期外科手术病死率低的患者，可用 SYNTAX 评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使 用。
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3. SYNTAXⅡ评分：
在 SYNTAX 评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素(包括 年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病)的风险 评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的 SYNTAX 评分。
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血运重建策略选择
一、稳定性冠心病(stable coronary artery disease，SCAD)
建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据。病变直径狭窄≥90%时，可直 接干预；当病变直径狭窄<90%时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)≤。
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二、非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS)。
在无心电图 ST 段抬高的前提下，推荐用高敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn)检测作为早期诊断工具之一，并在 60min 内获取检测结果[3](Ⅰ，A)， 根据即刻和 1 h hs-cTn 水平快速诊断或排除 NSTEMI。
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对首诊于非 PCI 中心的患者，极高危者，建议立即转运至 PCI 中心行紧急 PCI；高危者， 建议发病24 h内转运至 PCI 中心行早期 PCI；中危者，建议转运至 PCI 中心，发病 72 h 内行延迟 PCI；低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗。
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