二甲细则核心条款.docx

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二级综合医院评审标准（2012年版）
实施细则核心条款
表1第一章至第六章各章节的条款分布
名称
节
条
款
核心条款支
A章医院功能任务
6
27
29
3
第二章医院服务
8
37
48
3
第一F 患白女士
10
25
26
6
第四章医疗质量安全管理与持续改进
23
141
322
13
第五章护理管理与质量持续改进
5
31
53
1
第六章医院管理
11
60
105
7
合计
63
321
583
33
第一章医院功能任务
、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准
评价要点

主要承担常见病、多发病、 部分疑难病的诊疗工作。
可提供24小时急诊诊疗服 务。（★）
（医务科）
【Q
.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、 技术梯队
与处置能力。
.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
.预防、保健、康复独立设置。
.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重
症
医学床位数可占医院总床位的 2%
.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。
【B】符合" C',并
.重症医学床位占医院总床位的＞ 3%
.且符合重症评估标准的患者》 30%
.医学影像（含 CT；超声）可提供24小时急诊诊疗服务。
【A】符合“ B”，并
.重症医学科床位占医院总床位的〉 5%
.且符合重症评估标准的患者》 40%
四、应急管理 （办公室牵头，所有职能科室配合
编制各类应急预
案。（★）
【C】，明确应对不同突 发公共事件的标准操作程序。
.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状蕊下 各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。
.后节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人 员、应急物资、应急通讯工具等。
［B］符合“ C',并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各 级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。
【A］符合“ B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。
2
六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）

政府指令的受援的二级医 院，应将“达标工作”任务 作为院长目标责任制与医 院年度工作计划，有实施方 案，专人负责。（★）
（办公室）
【Q 1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与
医院年度工作计划，有实施具体的方案。 2、有专人负责，对口支援工作，
保证达标工作进行。 3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。
【B】符合" C',并用当年案例证实在以下二方面能有提升： （1）承担县
域内居民的常见病、多发病、危急部分疑难重症的诊治任务，解决影响群 众生产生活的重大疾病能力W一定提升。 （2）开展24小时连续性急诊科
院内急救服务，组织建立本县域内医疗急救服务网络，承担日常院前急救 救治任务的能力有一定提升。
【AJ符合“ B”，