经肛门低位直肠肿瘤局部切经肛门低位直肠肿瘤局部切除的技术比较除的技术比较廉朋复旦大学附属肿瘤医院大肠外科 ?????术经骶??肠肿???经?门?肠肿??? TAE TEM ?术创伤大,风险高肛门功能的丧失淋巴结清扫的保证?手术风险和并发症高?逐渐在实践中被淘汰容易出血,难以获得全肠壁切除淋巴结清扫的缺失设备和麻醉要求高低位直肠肿瘤切除困难内镜下缝合的相关并发症可能直肠肿瘤的外科治疗选择直肠肿瘤的外科治疗选择缺点传统扩肛技术超声刀应用全层切除腰椎硬膜外麻醉??????视???缝?超声刀辅助经肛门直肠肿瘤切除术肿瘤学指标的优秀满意度传统手术的技术创新超声刀辅助经肛门直肠肿瘤切除术超声刀辅助经肛门直肠肿瘤切除术 Harmonic shear Assisted Transanal Excision Harmonic shear Assisted Transanal Excision HATE HATE 前瞻性非随机对照研究设计前瞻性非随机对照研究设计?切除深度?环周切缘?基底切缘?手术时间?出血量?肿瘤位置?肿瘤大小统计分析统计分析?计量资料三组间比较采用 one-way Anova 方差分析?不同手术组间比较采用独立样本 t检验?手术深度为分类资料,以非参数统计方法进行秩和检验? P< 设为差异有显著性。手术方式和疾病分类手术方式和疾病分类手术方式疾病分类腺瘤( 25) 高级别上皮内瘤变(22) 腺癌(15) 类癌( 27) 间质瘤(3) 非肿瘤息肉(10) TAE (57) 16(%) 9(%) 8(%) 12(%) 3(100%) 9(%) TEM (28) 5(%) 8(%) 3(%) 11(%) 01(%) HATE (17) 4(%) 5(%) 4(%) 4(%) 00疾病因素疾病因素?发病年龄,肿瘤大小方面差异无显著性?距肛缘的距离差异有显著性, TEM 手术更多应用于远离肛缘病灶的操作手术方式病例数患者年龄(岁) 肿瘤直径(cm) 距肛缘距离( cm) TAE ± ± ± TEM ± ± ± HATE ± ± ± F= P= F= P= F= P= 手术指标手术指标手术指标?手术时间具有显著性差异,以 TEM 手术最为费时, HATE 优势明显?在环切缘以及出血量方面差异无显著性?组间比较,出血量 HATE 较 TAE 减少明显,差异接近显著性( P= ) 并发症? TAE 和 HATE 手术表现良好,无术后出血,伤口裂开,穿孔,感染等近期并发症? TEM 组分别出现 2例伤口裂开,其中 1例导致出血而急诊就医手术方式病例数手术时间(min) 环周切缘(cm) 出血量(ml) ± ± ± ± ± ± HATAE ± ± ± F= P< F= P= F= P= 切除深度切除深度? HATE 和TEM 手术更加容易获得理想的肿瘤切除?全肠壁组织切除率而言, TAE 手术仅仅为 % ;而 TEM 和HATAE 手术分别达到 % % 。手术深度合计粘膜下肌层浆膜外手术方式 TAE 2132457 TEM 152228 HATAE 011617 合计 223842102 Χ 2= P< 环周和基底切缘环周和基底切缘环周切缘?切缘肿瘤残留在 TAE 和TEM 组发生率分别为 % (1/57 )和 (1/28)% ?在HATAE 组为 0%基底切缘?在TAE 手术组存在 3例基底切缘发现肿瘤残留?而在 TEM 和HATAE 组检出率为 0%
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