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混合痔中医临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
( — ) 适用对象。
第一诊断为混合痔仃 CD BWGOOO ,ICD-10 );
行混合痔外切内扎术 ( 编号 L
( 二 ) 诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗 方案，
进行诊断。
1、疾病诊断
(1 ) 临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为 II 期(度)
以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、 绞窄及排便困难。外痔
临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、 潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及
炎症可有疼痛。
(2 ) 辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和 / 或隆起的痔结节。
肛门直肠镜 : 可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜 有无出血、
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水肿、糜烂等。
全结肠镜检查 : 以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息 肉病史
者、年龄超过 50 岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的 痔患者，建
议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断 ( 辨证分型 )
(1 ) 风伤肠络证 : 大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结， 肛门瘙
痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
(2 ) 湿热下注证 : 便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、 灼热疼痛或
有滋水。便干或澹，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
(3 ) 气滞血瘀证 : 肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌 顿，表面紫
暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便 秘结，小便不利。舌质
紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
(4 ) 脾虚气陷证 : 肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏 力，便血色
淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖， 苔薄白，脉细弱。
( 三 ) 治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗 方案，
进行治疗。
诊断明确：混合痔
禁忌症：
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(1 ) 混合痔伴有化脓性感染；
(2 ) 混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；
(3 ) 严重心肺疾病患者；
(4)严重肝、肾疾病或血液病患者；
(5 ) 因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；
(6 ) 不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。
(四)标准住院日G4天。
( 五 ) 进入路径标准。
第一诊断必须符合 ICD : D25 混合痔疾病编码；
有手术适应证，无手术禁忌证；
理也不影
、 当 患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处
响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
患者同意接受手术。
六 ) 术前准备 1—2 天 ， 必须的检查项目。
血、尿、粪常规；
肝肾功能、电解质、血糖；
乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；
凝血功能检查；
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全胸部 X 片
心电图；
肝胆脾 B 超。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按《抗 药物临床应用指导原则》 （ 卫医发〔 2004 〕 285 号） 应用预防性抗菌药物；术前 、 2 小时内一次性使用。
、术后 72 小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第 2-3 天。
、 术前开塞露 2 支纳肛进行简单肠道准备。
、 麻醉方式：局麻或腰喻穴麻醉或鞍麻；
、 手术方式：混合痔外切内扎术。
、 病理。
（九）术后住院 G4 天。
、 术后第二天伤口换药，中药熏洗（具体见附件：诊疗方案）；
、 辨证运用中药制剂（具体见附件：诊疗方案）；
、 预防性用药：术后 72 小时内停止使用抗菌药物。
（十）出院标准 （围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归 L
手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热，能正常排便。
（十一）有无变异及原因分析。
对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行 流程的病例，包括患者
在认知与知情同意 / 签名时不同意者，均作为 变异情况
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1、混合痔临床路径表单
日期
一月一日（入院第1天）
_月_日或至—日 （住院第2天）
_月_日
（术日，住院第3日）
诊疗工作
□询问病史、体格检查
口下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
口实施各项实验室检查和影像学检查 口二 级医师检诊，完成上级医师查房记录 □完 成术前评估
□完成术前诃论，确泄手术方式
□向家属交待病情和手术事项
□签署“手术知情同意书”
口下达手术医嘱、提交手术通知单
口麻醉医生查看病人，签