壶腹癌护理.doc

病案分析患者老年男性 63 岁因全身皮肤黄染伴消瘦半月,右上腹部胀痛 4小时来院就诊,初步检查彩超检查示 1 胆总管下端梗阻并胆系扩张, 2 前列腺增生并钙化, 既往史平素体健, 否认高血压, 冠心病, 糖尿病病史无肝炎结核传染病史。该病人考虑的诊断 1 胰腺壶腹部肿瘤, 2 但总管下端梗阻在齐鲁医院行腹部 mrcp 磁共振胰胆管成像结果胆总管下端梗阻壶腹部肿瘤不能除外。确诊。壶腹部周围癌:主要包括壶腹癌,胆总管下端癌和十二指肠腺癌。最常用的手术方式:胰头十二指肠切除术,切除的范围包括胰头,远端胃,十二指肠,空肠上端,胆囊和胆总管。护理诊断 1, 疼痛与胰管胆管梗阻, 癌肿侵犯腹膜后神经丛; 手术创伤有关 2, 营养失调; 低于机体需要量与食欲下降消化不良恶心呕吐和消耗增加有关 3 ,有感染体温升高的可能与肿瘤坏死胆道梗阻手术损伤病人抵抗力下降感染等因素有关 4 ,焦虑与癌症的诊断治疗过程及预后的担忧有关 5 ,潜在并发症:出血、感染、胰瘘、胆瘘调节失调护理措施(一) 术前护理(1) 做好术前评估、心理护理、健康教育工作, 病人由于担心治疗效果而产生悲观、焦虑、抑郁等不良情绪, 影响睡眠。因此, 护士要耐心做好说服工作, 向病人说明不良情绪会影响机体的免疫功能, 增加手术并发症的发生, 不利于手术的康复; 另外, 不良情绪还可能促进癌症的发展, 使病人能安定情绪接受治疗疼痛护理对于疼痛剧烈的病人, 及时给予有效地镇痛治疗, 并教会病人应用各种非药物止痛的方法。(2) 术前 l~ 2 天指导病人训练腹式深呼吸运动,做有效的咳嗽、咳痰, 练习在床上大、小便等。有效的咳嗽、咳痰方法: 病人深呼吸 2~ 3 次,然后深吸气,屏气 2~ 3 秒,此时用力咳嗽,使痰液咳出。(3) 改善营养状况提供高蛋白、高糖、高纤维素和低脂肪饮食; 一般情况差或饮食不足者给以肠外营养支持, 低蛋白血症时应用白蛋白。有黄疸者, 静脉补充维生素 k, 改善凝血功能。病人因黄疸引起皮肤瘙痒,嘱病人常用温水淋浴,并穿柔软的棉质、丝质内衣, 注意不要抓伤皮肤。(4) 术前 2 天按医嘱, 改半流质饮食。术前 1 天流质饮食, 并按医嘱输液。(5) 术前 l 天行皮肤准备。包括剃全腹毛、阴毛、病人刮胡须,修剪指(趾) 甲,理发,洗头,洗澡。(6) 术前 1 天做好配血、药物过敏试验( 如青霉素、头孢等)。(7) 术前 1 天测量呼吸、脉搏、体温, 如有发热、严重感冒、咳嗽、及时报告医生,考虑是否暂停手术。(8) 术前晚予清洁灌肠 1次, 晚上 8 时开始禁食, 临睡前给予镇静药口服,以帮助睡眠。(9) 术晨清洁灌肠 1次, 给病人测量呼吸、脉搏、体温; 更衣,饰物、活动性义齿等; 留置胃管( 最好选择较粗的)、导尿管; 注射术前针。送手术室之前要再次安定病人情绪。手术结束后患者转入ICU,于8月4号患者病情平稳转入我科,转入时患者神志清精神好, 带有胃管, 鼻肠管胆肠吻合口引流管, 胰肠吻合口引流管,胆汁引流管。(二) 术后护理 1 准确记录生命体征各项指标持续心电监护检测呼吸,脉搏,血压、伤口渗血、渗液及引流液量,如发现刀口甚血敷料潮湿随时更换。引流量较多呈血性是, 应及时报告医师进行处理, 并做好应急抢救准备。 2 防止感染遵医嘱应用有效广谱抗生素如氨曲南新泰林等。 3维持水、电解质和