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不 寐
心系病证
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一、定义
不寐又称 “失眠” ，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。
轻者——入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，
或醒后不能再寐。
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、
生活、学习和健康。
【概 述】
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2、现代医学的认识
神经官能症
更年期综合征
慢性消化不良
贫血
以不寐为主要临床表现
【概 述】
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情志所伤
饮食不节
病后体虚
劳逸失调
总的病理机制：
阴阳失调
心神失养或心神不安
不
寐
【病因病机】
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一、病因病机
l．心脾两虚
2．阴虚火旺
3．心虚胆怯
4．情志扰心
5. 痰热扰心
【病因病机】
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饮食不节
情志失常
劳逸失调
病后体虚
损伤脾胃
酿生痰热
痰热扰心
胃失和降
暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐
脏腑功能失调
情志扰心
心虚胆怯
劳倦思虑太过伤脾
气血生化乏源
心脾两虚
心血不足，心失所养
阴阳亏虚
不寐
【病因病机】
心脾两虚
阴虚火旺
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二、病机
病位及涉及脏腑
病理因素
病机关键
病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾
痰
火
瘀
虚
阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳
阳盛不得入于阴
心神失养 邪扰心神
【病因病机】
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二、辨证要点
病 机
临床特点
虚证
阴血不足
心失所养
体质瘦弱，面色无华，
神疲懒言，心悸健忘
实证
邪热扰心
心神不安
心烦易怒，口苦咽干，
便秘溲赤
心烦失眠—火热证（虚火—阴虚火旺；实火—心、肝、痰热）
易醒失眠—虚证失眠（心脾两虚、心胆气虚）
1、辨虚实
【病证辨析 】
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2、辨部位
病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。

肝火内扰——急躁易怒而不寐
胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐
阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐
脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不
寐，心烦不寐
心胆气虚——触事易惊
【病证辨析 】
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3、辨失眠的特点
（1）入睡困难最为常见，多属心脾两虚，多由思虑、饮食所致。自感头晕、头痛、记忆力减退，心慌，甚则手指颤抖。
（2）睡中因梦而醒，再难以入睡—属心胆气虚。
（3）睡眠不深，似睡非睡—饮食所致，伴有脘腹胀闷，“胃不和则卧不安”。
（4）终点失眠（早醒）—除老年人除外，慢性虚弱病人多见，属气血亏虚所致。
（5）彻夜不眠—多属痰火扰心，甚则→癫狂
【病证辨析 】
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