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克罗恩病xiu
教学目标


，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点
：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
2021/4/27
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教学内容
一、概述
二、病理
三、临床表现、临床分型
四、实验室检查及其他检查
五、诊断要点及鉴别诊断
六、护理诊断
七、护理措施
八、健康教育
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概述
克罗恩病（Crohn's disease,CD）是一种原因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病，病变多位于回肠末端和邻近结肠，但全消化道均可受累，呈节段性、跳跃式分布。临床上以腹痛腹泻腹部包块瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口、肝等肠外损害表现。
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病理
大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
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病理
组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等。
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临床表现
起病隐匿、缓渐。
少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或肠梗阻。
病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向。
腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现。
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（一）消化系统表现
(1)腹痛：为最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，痉挛性阵痛。常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
原因
进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭
窄的肠段引起局部痉挛。
部分或完全性肠梗阻。
持续性腹痛、压痛，提示炎症波及腹膜及腹
腔内脓肿形成。
肠穿孔时出现全腹剧痛、腹肌紧张。
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（一）消化系统表现
（2）腹泻：多为糊状一般无脓血、粘液
若病变在乙状结肠或肛门直肠，则有脓血、粘液，里急后重。
间歇发作（早期） 持续性（后期）
（3）腹部包块：约见于10%-20%的患者。多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连，多有内瘘形成。
（4）瘘管形成：是克罗恩病的特征性表现之一，是与溃疡性结肠炎的鉴别依据。
内瘘：通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管
外瘘：通向腹壁和肛周皮肤
使腹泻加重
营养不良
有气体
粪便排出
粪便污染
继发感染
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（一）消化系统表现
（5）肛门、直肠周围病变：包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成、肛裂。有时可为本病的首发或突出表现。
肛周瘘
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