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肺栓塞病人的护理措施及观察要点
一、定义：
肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支
的病理过程，常系一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏
死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、
发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液
征及休克、发绀等表现。
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二、症状及观察：
(1)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以
活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患
者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊
断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环
功能失调有关。呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可
重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，
特别要重视轻度呼吸困难者。
(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加
重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，
累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这
种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死
存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以
耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与
冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴
别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。
(3)咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内量不多，
鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%。慢性栓塞
性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代
偿性扩张破裂的出血。
体格检查：
　　(1)一般检查：常有低热，占肺栓塞的43%，可持续一周左右，
℃以上。发热可因肺梗死或肺出血、肺不张
或附加感染等引起，也可能由血栓性静脉炎所致。因此，临床医
师即使发现肺浸润阴影也不一定都是肺部炎症，要想到肺栓塞的
可能。70%的肺栓塞患者呼吸频率增快，≥20次/min即有诊断意
义，最高可达40～50 次/min。44%有窦性心动过速。19%出现发
绀，这既可能因肺内分流，也可能由卵圆孔开放所引起。多汗11%
，低血压虽不甚常见，但通常提示为大块肺栓塞。
(2)心脏血管系统体征：主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能
不全的一些表现。除心率加快外，也可出现心律失常，如期前收
缩、室上性心动过速、心房扑动及心房颤动等。胸骨左缘第二、
三肋间可有收缩期搏动，触及肺动脉瓣关闭性振动，53%有肺动
脉第二音亢进，23%闻及喷射音或收缩期喷射性杂音。当存在三
尖瓣反流时胸骨左缘第四、五肋间可出现三尖瓣收缩期杂音，随
吸气增强，当右心室明显扩大，占据心尖区时，此杂音可传导到
心尖区，甚至达腋中线，易与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相混
淆。也可听到右心性房性奔马律(24%)和室性奔马律(3%)，分别
反映右心顺应性下降(如右心室肥厚、扩张)和右心功能不全。可出
现颈静脉充盈，搏动增强，是肺栓塞十分重要的体征，也是右心
功能改变的重要下肢水肿等右心衰竭的体征。急性肺栓塞或重症
肺动脉高压可出现少～中等量心包积液。肺栓塞后“类心肌梗死后
综合征”也可发生心包积液和心包摩擦音。
(3)呼吸系统体征：一侧肺叶或全肺栓塞时可出现气管移向患侧，
膈肌上抬。病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和干湿罗音。
也可闻及肺血管性杂音，强度不大，其特征是吸气过程杂音增强，
部分患者有胸膜摩擦音，以及胸腔积液的相应体征。除肺栓塞本
身引起的心肺体征外，诱发肺栓塞的其他基础疾病的体征亦应认
真检查。