内科学教学资料心脏瓣膜病赵雷学习教案.pptx

会计学
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内科学(kēxué)教学资料心脏瓣膜病赵雷
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心瓣膜病史指心脏瓣膜存在结构和功能异常，是一组重要的心血管疾病。
瓣膜及其附属结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天发育畸形、结缔组织疾病及创伤等原因造成的以心瓣膜增厚、粘连、纤维化和缩短为主要病理特点，以单个或多个瓣口狭窄和（或）关闭不全主要表现的一组心脏病
不同病因累及的瓣膜不同，风湿性心脏病二尖瓣最常受累，其次(qícì)主动脉瓣；老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣最为常见，其次(qícì)二尖瓣。
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心脏(xīnzàng)解剖结构
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二尖瓣狭窄(xiázhǎi)(Mitral Stenosis,MS)
病因
1）风湿热：最常见， 2/3为女性，至少2年形成二尖瓣狭窄，通常需5年以上时间。单纯二尖瓣狭窄占风心病的25% ，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40% 。主动脉瓣可同时(tóngshí)受累。
2）其他病因：先天性畸形，老年二尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环 下区钙化）、类风湿及SLE。
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风湿热累及二尖瓣部位(bùwèi)有:
①瓣膜交界处；
②瓣叶游离缘；
③腱索
④以上部位(bùwèi)的结合。
使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。
MS的病理(bìnglǐ)生理
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病理(bìnglǐ)生理
正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减少一半(yībàn)即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。，1～，小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
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二尖瓣狭窄(xiázhǎi)
二尖瓣狭窄 左房压力(yālì)增高 左房增大 肺动脉高压
右心室增大与右心衰竭
二 尖 瓣 狭 窄
二尖瓣
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MS 的病理(bìnglǐ)与病理(bìnglǐ)生理
二尖瓣面积减小（≤1 cm²） 跨瓣压差增高（≥20 mmHg） 左房压增高（≥25 mmHg） 肺静脉压增高  肺毛压增高  肺间质水肿  劳力性呼吸困难
持续左房压增高  肺动脉高压  右室后负荷增加  右心衰

左房增大(zēnɡ dà)  附壁血栓、房颤
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症状(zhèngzhuàng)：（瓣口面积<）
1)呼吸困难 最常见的早期症状(zhèngzhuàng)
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间呼吸
困难，甚至急性肺水肿。
2)咯血 ①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺静脉压↑→支气管静脉压↑
→支气管静脉破裂
③粉红色泡沫样痰，见于肺水肿
④暗红色痰，见于肺梗死
MS 的临床表现
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3) 咳嗽常见，表现在卧床时干咳。
原因：支气管粘膜淤血水肿易患支气管炎或增大的左心房压迫左主支气管。
4) 血栓栓塞：为二尖瓣狭窄严重并发症,80%合并房颤。
5）其他症状：声嘶较少见，左房大、肺动脉高压压迫喉返神经所致；压迫食管(shíguǎn)可引起吞咽困难；右心衰竭和引起食欲减退、腹胀。
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