“健康狗”的概念与狗的狂犬病临床诊断.doc

专业资料参考首选“健康狗”的概念与狗的狂犬病临床诊断——狂犬病问题答读者之一祖述宪 1 你所说的“健康狗”是什么样子? “健康狗”就是外表正常或健康的狗,或者说是指外观上没有明显异常或病态的的狗。例如, 从外表和形体上( 如毛的样子、行动步态和坐卧姿势)、食欲、精神和反应上看, 与健康的狗相同, 在主人眼里与平时一样。如果进行系统的临床检查, 重要的外观表现如不发热, 眼睛不红( 不充血)、没有分泌物、(眼) 巩膜不黄( 没有黄疸), 无大量流涎, 鼻尖湿润, 无呼吸困难, 肛门周围干净、没有腹泻……这些明显的现象, 兽医师和细心的主人是不难发现的。所以, “外观上健康”就是指没有发现狗有明显的症状和体征。对于狂犬病来说, “健康狗”是指没有狂犬病症状的狗,不需要做实验室检查来证明。 2 被可疑的狗咬了怎样对狗的临床表现做判断? 如果狗猫被( 兽医或有关专业医务人员) 怀疑患有狂犬病, 一般来说应当立即给以人道处死( 安乐死), 脑组织送有条件的实验室进行狂犬病的病理学和病毒学检查。在有条件下, 亦可进行隔离和观察。泰国一研究机构对养主发现有行为异常和咬人 1-4 天内送去的 2152 只狗猫进行收容,笼养观察, 发现凡实验证明为狂犬病的狗, 均于收容的 10 天以内死亡[注 1]。迄今国内外的专业书籍也说: 对可疑狂犬病的狗进行隔离观察 10 天,如果狗不在 10 天内发病死亡,则不是狂犬病,被咬者没有暴露。可是, 近些年一些健康科普报刊上常有一些读者询问, 他们在数月或数年乃至十几年前曾经被狗咬过, 那狗并没有当作疯狗打死, 是健康的。读者的问题是: 有没有可能发病?现在是否还需要注射疫苗? 可是,(传染科)医生或者狂犬病门诊的医生的答复通常是:健康的狗也可以带病毒, 而狂犬病的潜伏期很长, 可达十年二十年, 乃至三十年, 所以也可能发病。因此, 要接种狂犬疫苗, 最好还要测定血清的狂犬病毒的抗体水平, 了解疫苗接种是否有效。这种回答是造成大众对狂犬病无端恐慌的主要原因。城市常有儿童被家养的健康小狗咬了, 或者舔了一下, 一家人忙作一团, 赶忙护送着孩子前往防疫站打疫苗。我接到过亲戚朋友或不相识的人的询问这类问题的电话不下十多次,其实这种惊慌是根本不需要的。狂犬病的潜伏期是指暴露于狂犬病毒( 主要为狗咬伤) 至发病的时间。一般为 20-90 日, 偶可短至 10天,1 年或以上的罕见。如果一个人被狗咬了, 不到 5、6 天或更短就发病了, 不可能是狂犬病。某地报道一妇女被别人的狗咬了 2 天后发病, 撕扯衣服, 全身抽筋的样子, 其实那是癔病或歇斯底里。专业资料参考首选问这种问题的大多数都是敏感而易于紧张的人, 得到上述医生的回答更令他们整天焦虑不安,甚至绝望。我见到一位狂犬病疑病患者,病了好几年,注射过 5 个全程的狂犬疫苗, 测过 2 次抗体。他先是给我写长信, 后来与我面谈、通四五次电话, 每次时间都很长, 我怎样解释都没有用, 建议他去精神科就诊。他对此似乎不感兴趣, 后来我知道他去精神科多次了。 3 诊断活狗狂犬病的 6 条标准[注 2] 如果上面这么说还嫌简单,可以根据下面的 6 条临床标准对可疑的狗做出初步诊断,有助于对被咬的人进行处理。[1] 狗的年龄? ①不足 1 个月,不是狂犬病。②大于 1 个月或年龄不明者,往下看[2] ; [2] 狗的健康状态? ①健康(无疾病症状)或者患病超过 10 天者,不是狂犬病。②患病短于 10 天或不明者,往下看[3] ; [3] 起病状况怎样? ①原本健康,突然发病者,不是狂犬病。②逐渐起病或情况不明者,往下看[4] ; [4] 最近 3-5 天的临床病情怎样? ①病情稳定或正在改善者,不是狂犬病。②病情不断进展或不明者,往下看[5] ; [5] 狗有“转圈子”的现象吗? (狗在笼子里跌跌撞撞地或者行走时老是朝一个方向转圈子, 而且头撞到栅栏, 像是瞎了眼睛) ①有,不是狂犬病(大多是犬瘟热)。②没有,或不清楚者,往下看[6] ; [6] 狗在死亡前一周,出现下列的 17 种症状、体征中的 2 种或更多吗? 专业资料参考首选⑴下巴下垂。⑵叫声异常。⑶舌头伸出,舌面干燥。⑷舔自己的尿。⑸饮水不进,致饮水次数增加。⑹嗓子受堵,作干呕状。⑺咬食异常物品(异食癖)。⑻行为改变。⑼攻击性行为。⑽未受激惹无故咬人。⑾无目的的奔跑。⑿奔跑或行走时姿势僵硬。⒀烦躁不安。⒁关在笼子里咬东西(如栅栏和食盘)。⒂嗜睡状。⒃后肢瘫痪,步态失衡。⒄常处于狗坐位的姿势。①有,是狂犬病。②没有或只有其中 1 种者,不是狂犬病。注意: 问题[1] 至[5] 的任何一个问题的回答是①时, 就可以排除狂犬病, 到此为止, 不必继续往下看了。对网上有关狂犬病问题的评说(一) ——狂犬病问题答读者之三祖述宪专