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休克病人的麻醉处理
河南中医学院第一附属医院麻醉科
张迎宪
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概念：
休克是一种创伤、失血、感染等因素引起的以组织灌流、氧合的衰竭的细胞功能障碍为主要的临床综合症。
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分类：
低血容量性休克
心源性休克
血液分布性休克
（包括：感染性、神经源性、过敏性、
内分泌性等）
阻塞性休克
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休克病人的处理原则
依据对病情的综合分析判断；
分清致病因素对机体的影响；
休克的处理要本着轻重缓急原则。
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一般紧急处理
保持病人安静，有剧烈疼痛和烦躁不安的病人，应考虑镇痛或镇静，以免加重病人的血流动力学的不稳定和集体的耗氧量（吗啡2-4mg；或度冷丁25-50mg缓慢静脉滴入）；
病人取平卧位，避免不必要的搬运，下肢抬高15°-20°，以利于静脉的回流；
根据不同的季节注意分别采取保温或降温措施，高热病人一般采用物理降温，但药物降温需慎重；
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采用高流量的方法充分供氧（鼻导管或面罩等），在无呼吸或呼吸衰竭的病人，应考虑做气管插管控制呼吸，保证血氧饱和度在90%以上；
机械通气时避免过高的通气压力，尽可能将氧浓度（FiO²)，减少肺氧中毒及对循环的不利影响等。
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病因学紧急处理
低血容量性休克
指血管内有效血容量的减少，包括血液中的有形成分、血浆和自由水的丢失。如：常见的出血—静脉回流减少；
呕吐腹泻—体液的大量丢失；
腹膜炎渗出—有效循环量减少。
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早期以迅速恢复有效循环量为主，根据失水和失血的不同情况，快速补充液体和血液。
活动性出血仍未控制时，如肝脾破裂出血，应在抗休克的同时，争取尽早手术止血。
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感染性休克
感染性休克的特点是病情复杂，全身细胞及组织器官受累；
早期主要临床表现为低血压、心动过速，以及感染伴发的体温变化等；
后期常发展为多器官的功能障碍综合征。
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努力寻找感染病灶，清除感染源，积极控制感染；
在抗休克处理感染病灶的同时，应早期使用有效的抗生素；
如为高热患者，根据情况使用激素等。
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