食管癌规范标准化诊治指南.doc

食管癌规范标准化诊治指南.doc-!
食管癌规范化诊治指南
（试行）
一、范围
本指南规定了食管癌的诊断依照、诊断、鉴识诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南合用于具备相应资质的市、县级常有肿瘤规范化诊断试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
二、术语和定义
以下术语和定义合用于本指南。
（一）食管癌 esophageal cancer 。
从下咽到食管胃联合部之间食管上皮根源的癌。
1．食管鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma of the
esophagus
食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2．食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus
主要发源于食管下 1/3 的 Barrett 粘膜的腺管状分化的
恶性上皮性肿瘤，有时发源于上段食管的异位胃粘膜，或粘
膜和粘膜下腺体。
（二）初期食管癌 early stage esophageal cancer 。
指限制于食管粘膜和粘膜基层的肿瘤， 不伴淋奉承转移，
包含原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
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（三） Barrett 食管 Barrett esophagus 。
指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代。
（四）食管的癌前疾病和癌前病变。
癌前疾病包含慢性食管炎、 Barrett 食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失缓和症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭小。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包含轻度、中度和重度不典型增生。
三、规范化诊治流程
图 1 食管癌规范化诊断流程
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四、诊断依照
（一）高危要素。
食管癌高发区 , 年纪在 40 岁以上，有肿瘤家族史或许有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
（二）症状。
吞咽食品时有哽咽感、异物感、胸骨后痛苦，或显然的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食品时有哽咽感、异物感、胸骨后痛苦一般是初期食管癌的症状，而出现显然的吞咽困难一般提示食管病变成进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应试虑有食管穿孔的可能。
（三）体征。
1．大多半食管癌病人无显然有关阳性体征。
2．临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其余
神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴
结肿大等提示远处转移的可能。
（四）协助检查。
1．血液生化检查
关于食管癌，当前无特异性血液生化检查。食管癌病人
血液碱性磷酸酶或血钙高升考虑骨转移的可能，血液碱性磷
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酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素高升考虑肝转移的
可能。
2．影像学检查
1）食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采纳低张双对照方法。对隐伏型等初期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部 CT 检查。
2） CT检查：胸部 CT检查当前主要用于食管癌临床分期、确立治疗方案和治疗后随访，加强扫描有益于提升诊断
正确率。 CT能够察看肿瘤外侵范围， T 分期的正确率较高，能够帮助临床判断肿瘤切除性及制定放疗计划；对有远处转
移者，能够防止不用要的探查术。
3）超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋奉承有无转移。
4） MRI 和 PET-CT：均不作为惯例应用 , 需要时到上司医院进一步检查。 MRI 和 PET-CT有助于鉴识放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织； PET 检查还可以发现胸部之外更多的远处转移。
3．其余检查
内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，关于食
管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟
行手术治疗的患者必需的惯例检查项目。别的，内镜检查前
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一定充足准备，建议应用去泡剂和去黏液剂，认真察看各部位，收集图片，对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步察看，进行指示性活检，这是提升初期食