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镇痛药和解热镇痛抗炎药
镇痛药
定义：镇痛药——减轻或消除疼痛，但不影响意识和其他感觉。
分类：
（1）麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药、成瘾性镇痛药）——吗啡、可待因、哌替啶等
（2）非麻醉性镇痛药——阿司匹林、布洛芬等
PS：
疼痛：是多种原因引起的使患者痛苦的一种症状，是伤害性刺激通过痛觉神经传至中枢，经大脑皮质综合分析产生的一种感觉。
疼痛的分类：
属麻醉药品，具有成瘾性，注意与麻醉药区别。
镇痛药的分类：
一、吗啡及其相关阿片受体激动药
吗啡 、可待因、哌替啶等
二、阿片受体部分激动药：
喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡
：
兴奋胃肠平滑肌，张力↑，蠕动↓
抑制胆汁、胰液和肠液分泌 便秘
回盲瓣和肛门括约肌张力↑
抑制中枢排便反射
兴奋Oddi括约肌→上腹不适甚至胆绞痛。
膀胱括约肌张力↑——尿潴留
对抗缩宫素兴奋子宫的作用——产妇产程延长
收缩支气管平滑肌（大剂量）——诱发哮喘
：
能扩张动脉和静脉→直立性低血压
因抑制呼吸使CO2蓄积使脑血管扩张→颅内压增高
（颅内压升高病人禁用）
（二）外周作用
四、临床应用
：除晚期癌症以外，一般短期用于其他镇痛药无效的剧烈疼痛，剂量需个体化
（1）胆绞痛和肾绞痛：与阿托品合用。
（2）心肌梗死性心前区剧痛 — 镇静和扩血管
（3）神经性疼痛疗效差（神经压迫性疼痛）
问题：治疗胆绞痛时吗啡（哌替啶）为什么需与阿托品合用？
① 吗啡或哌替啶发挥镇痛作用时会引起胆道平滑肌收缩，oddi括约肌痉挛而加剧病情
② 阿托品舒张胆道平滑肌，使胆汁顺利排出，对抗吗啡（哌替啶）使oddi括约肌痉挛的作用。
禁用于伴休克、昏迷、严重肺部疾患、痰液过多、支气管哮喘
应用吗啡的原因：
扩血管，减少回心血量，减轻心脏负荷
抑制中枢对CO2敏感性 ——缓解急促的呼吸
镇静和欣快，减轻烦躁和恐惧

急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。需强心、利尿、平喘药等综合治疗。
：使推进性胃肠蠕动减慢，用于非细菌性、消耗性腹泻，对急、慢性腹泻均有效。细菌感染需加用抗生素。
用阿片酊/复方樟脑酊。
五、不良反应
1）治疗量：
恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制、便秘、排尿困难（老年人多见）、胆绞痛、体位性低血压，偶见烦躁不安等情绪改变
2）耐受性和依赖性：
戒断症状：停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。
《麻醉药品管理条例》，连续用药不得超过1周。

表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹。
抢救：阿片受体拮抗药——纳洛酮
人工呼吸，给氧。

分娩止痛、支气管哮喘、肺心病、颅内压高、肝功能严重减退、哺乳期妇女、新生儿、婴儿。
吗啡及其相关阿片受体激动药（二）——可待因
特点：
口服，F约为60%较吗啡高
其镇痛作用约为吗啡的1/10~1/12，但镇咳作用为吗啡的1/4，无明显镇静，呼吸抑制较轻
用于中等程度疼痛的止痛和剧烈干咳（伴胸痛）
无明显便秘、尿潴留及直立性低血压等不良反应，欣快感及成瘾性的发生率也低于吗啡。
吗啡及其相关阿片受体激动药（三）——哌替啶（度冷丁）
一、作用特点：
1）镇痛作用为吗啡的1/10，作用时间短
2）镇静、扩血管、呼吸抑制作用与吗啡相当
3）无镇咳作用
4）兴奋胃肠平滑肌作用时间短，不止泻，不便秘
5）对子宫平滑肌无影响，不对抗催产素，不影响产程
6）成瘾较慢，戒断症状持续时间较短
二、临床应用

1）各种剧痛（,起效快，替代吗啡）
2）胆肾绞痛（合用阿托品）
3）分娩止痛（产前2-4h禁用）

（弱于吗啡）

吗啡及其相关阿片受体激动药（四）——芬太尼
1、短效镇痛药，镇痛作用是吗啡的100倍
2、,1分钟起效，维持约10min;，15min起效，维持1~2h。
3、可产生欣快、呼吸抑制和成瘾性，大剂量产生肌肉僵直（纳洛酮对抗）。
应用：用于各种剧痛。与氟哌利多合用于“神经安定镇痛术”。是复合全麻中常用药物
吗啡及其相关阿片受体激动药（五）——美沙酮（methadone）
1）镇痛作用与吗啡相当。
2）口服生