镇痛药和解热镇痛抗炎药.docx

--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________镇痛药和解热镇痛抗炎药镇痛药定义:镇痛药——减轻或消除疼痛,但不影响意识和其他感觉。分类:(1)麻醉性镇痛药(阿片类镇痛药、成瘾性镇痛药)——吗啡、可待因、哌替啶等(2)非麻醉性镇痛药——阿司匹林、布洛芬等PS:疼痛:是多种原因引起的使患者痛苦的一种症状,是伤害性刺激通过痛觉神经传至中枢,经大脑皮质综合分析产生的一种感觉。疼痛的分类:属麻醉药品,具有成瘾性,注意与麻醉药区别。镇痛药的分类:一、吗啡及其相关阿片受体激动药吗啡、可待因、哌替啶等二、阿片受体部分激动药:喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡三、其他镇痛药:罗(颅)痛定、曲马朵、布桂嗪(强痛定)吗啡及其相关阿片受体激动药(一)——吗啡一、体内过程1、,首关消除大(生物利用度F约为25%),皮下和肌肉注射吸收较好。15-30min起效、镇痛维持4-6h2、血脑屏障通过率较低,但足以发挥作用。二、作用机制激动中枢神经系统的阿片受体,激活中枢“抗痛系统”而产生镇痛作用,使得P物质减少。三、药理作用——:小剂量(,5~10mg)对各种疼痛均有效;、欣快感消除疼痛引起的不良情绪,用药后常出现嗜睡、精神朦胧、理智障碍,易睡易醒欣快感:忘乎所以、飘飘欲仙,(治疗量):降低呼吸中枢对CO2的敏感性;抑制脑桥呼吸调整中枢,使呼吸浅慢。中毒致死原因(3~4次/min)——:中枢性镇咳作用(延髓):缩瞳、恶心、呕吐(延髓催吐中枢)吗啡中毒特征—针尖样瞳孔!(与有机磷农药中毒症状一样)(一):兴奋胃肠平滑肌,张力↑,蠕动↓抑制胆汁、胰液和肠液分泌便秘回盲瓣和肛门括约肌张力↑抑制中枢排便反射兴奋Oddi括约肌→上腹不适甚至胆绞痛。膀胱括约肌张力↑——尿潴留对抗缩宫素兴奋子宫的作用——产妇产程延长收缩支气管平滑肌(大剂量)——:能扩张动脉和静脉→直立性低血压因抑制呼吸使CO2蓄积使脑血管扩张→颅内压增高(颅内压升高病人禁用)(二)外周作用四、:除晚期癌症以外,一般短期用于其他镇痛药无效的剧烈疼痛,剂量需个体化(1)胆绞痛和肾绞痛:与阿托品合用。(2)心肌梗死性心前区剧痛—镇静和扩血管(3)神经性疼痛疗效差(神经压迫性疼痛)问题:治疗胆绞痛时吗啡(哌替啶)为什么需与阿托品合用?①吗啡或哌替啶发挥镇痛作用时会引起胆道平滑肌收缩,oddi括约肌痉挛而加剧病情②阿托品舒张胆道平滑肌,使胆汁顺利排出,对抗吗啡(哌替啶)使oddi括约肌痉挛的作用。禁用于伴休克、昏迷、严重肺部疾患、痰液过多、支气管哮喘应用吗啡的原因:扩血管,减少回心血量,减轻心脏负荷抑制中枢对CO2敏感性——缓解急促的呼吸镇静和欣快,,导致呼吸困难。需强心、利尿、平喘药等综合治疗。:使推进性胃肠蠕动减慢,用于非细菌性、消耗性腹泻,对急、慢性腹泻均有效。细菌感染需加用抗生素。用阿片酊/复方樟脑酊。五、不良反应1)治疗量:恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制、便秘、排尿困难(老年人多见)、胆绞痛、体位性低血压,偶见烦躁不安等情绪改变2)耐受性和依赖性:戒断症状:停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。《麻醉药品管理条例》,连续用药不得超过1周。:昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、少尿、体温下降,甚至呼吸麻痹。抢救:阿片受体拮抗药——纳洛酮人工呼吸,给氧。、支气管哮喘、肺心病、颅内压高、肝功能严重减退、哺乳期妇女、新生儿、婴儿。吗啡及其相关阿片受体激动药(二)——可待因特点:口服,F约为60%较吗啡高其镇痛作用约为吗啡的1/10~1/12,但镇咳作用为吗啡的1/4,无明显镇静,呼吸抑制较轻用于中等程度疼痛的止痛和剧烈干咳(伴胸痛)无明显便秘、尿潴留及直立性低血压等不良反应,欣快感及成瘾性的发生率也低于吗啡。吗啡及其相关阿片受体激动药(三)——哌替啶(度冷丁)一、作用特点:1)镇痛作用为吗啡的1/10,作用时间短2)镇静、扩血管、呼吸抑制作用与吗啡相当3)无镇咳作用4)兴奋胃肠平滑肌作用时间短,不止泻,不便秘5)对子宫平滑肌无影响,不对抗催产素,不影响产程6)成瘾较慢,戒断症状持续时间较短二、)各种剧痛(,起效快,替代吗啡)2)胆肾绞痛(合用阿托品)3)分娩止痛(产前2-4h禁用)(弱于吗啡)