一例老年房颤的个案护理--护理个案.doc

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一例老年阵发性房颤的护理体会
清华大学医院急诊科主管护师
引言：心房颤动（简称房颤 AF）是最常见的持续性心律失常。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加， 75 岁以上人群可达 10%。 房颤时心房激动的频率达 300〜600次/分，心跳频率往往快而且 不规则，有时候可达100〜160次/分，不仅比正常人心跳快得多， 而且绝对不整齐， 心房失去有效的收缩功能。 房颤患病率的增长 还会与冠心病、 高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关， 未 来 50 年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
一、 病历介绍
患者女性， 85岁，间断发病；主因“间断心悸 16年再发 7 小时”来院就诊。
既往史：高血压病史 2年，最高血压160/70mmHg间断服施 慧达 -5mg/ 次， 1 天 1 次。 16 年前劳累后出现心悸，在香港 医院诊治后好转出院。 2005 年再次发作心悸，心电图诊断：心 房纤颤，予胺碘酮治疗（具体治疗方案不详）后好转，之后一直 病情平稳。今年 3月份劳累后感心悸，自服 10粒速效救心丸约 30 分钟后好转。
现病史： 7 小时前因劳累再次出现心悸，无胸闷、胸痛，无 恶心、呕吐，无发热，无头晕，自服 5 粒速效救心丸无好转，为 进一步诊治来院。
查体： C, P90 次/ 分，R16次/ 分,BP115/70mmHg 神 清，精神可，自动体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。 呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。 心界不大，心率 100 次 / 分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及 杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。
急诊心电图检查：心房纤颤。心梗三项：阴性。
二、 病程及治疗过程
急诊 5 小时未转复窦性心律后收治内科病房。 心电血压监测， 给予胺碘酮静点抗心律失常治疗； 低流量鼻导管吸氧； 患者高龄， 最高血压160/70mmHg可暂不予降压治疗，进一步监测血压； 。
完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功能、甲状腺功能，心 脏、腹部彩超等。入院 19 小时经治疗护理心电监测显示转窦性 心律。肝功化验结果异常，给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治 疗 ; ，目前为亚临床甲减；凝血功能： D-, 抗凝防栓塞给予低分子肝素皮下注射 , 入 院后第 7 天，给予停低分子肝素皮下注射， 口服华法林抗凝治疗。 入院治疗 10 天后， D- 自觉症状无， 病情好转， 患者要求出院，嘱门诊随诊，带药出院。
三、 护理
1 、 观察护理：密切观察病情变化， 观察生命体征， 尤其血压、 呼吸、心率 / 律的变化。
2、 给予吸氧：备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通。
3、 一般护理：卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护
理，保持床单位整洁，房间通风；保持环境安静、舒适，保
证充足的休息和睡眠；加强巡视，协助患者日常活动(如进 餐、排便等)，减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保 持大便通畅，避免用力大便；做好心理护理，满足患者合理 需求；准确记录出