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事故心理应激状态及心理干预事故心理应激状态及心理干预
合肥市卫生监督所
褚勇
一、应激障碍的概念和定义一、应激障碍的概念和定义
11概述概述
创伤后应激障碍创伤后应激障碍(PTSD)(PTSD)是指在强是指在强
烈的精神创伤后发生的一系列心理、烈的精神创伤后发生的一系列心理、
生理的应激反应所表现出的一系列临生理的应激反应所表现出的一系列临
床综合征。这一概念在我国职业卫生床综合征。这一概念在我国职业卫生
领域首次出现是领域首次出现是19931993年年,,詹承烈在詹承烈在《《劳劳
动卫生学动卫生学》》第三版中将其归类为第三版中将其归类为““过度过度
心理紧张有关疾病心理紧张有关疾病””。。
PutnamPutnam的研究认为的研究认为:68%:68%的人一的人一
生之中都会经历一次以上的重大精神生之中都会经历一次以上的重大精神
创伤。遭遇精神创伤后创伤。%%～～80%80%的的
人会发生人会发生PTSDPTSD而导致明显的甚至长而导致明显的甚至长
久的心理痛苦。创伤性事件包括自然久的心理痛苦。创伤性事件包括自然
或人为灾难或人为灾难,,从职业接触的角度而言从职业接触的角度而言,,
工业毒物、严重事故、外伤以及其它工业毒物、严重事故、外伤以及其它
任何导致恐惧、绝望、失控感、幻灭任何导致恐惧、绝望、失控感、幻灭
感的事件均可引起感的事件均可引起PTSDPTSD。。
22、诊断标准、诊断标准::
19801980年美国精神病协会年美国精神病协会《《精精
神障碍统计诊断手册神障碍统计诊断手册》》DSMDSM--III(III(第第
三版三版))中确立了中确立了PTSDPTSD诊断标准。诊断标准。
19931993年年PTSDPTSD正式纳入正式纳入《《国际疾国际疾
病分类病分类》》ICDICD--10(10(第十版第十版))。。
ICDICD--1010诊断标准如下诊断标准如下::

境境((短期或长期短期或长期),),该事件和情境具有特别该事件和情境具有特别
的威胁性或灾难性的威胁性或灾难性,, 当事者亲身经历、当事者亲身经历、
耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应
激事件可使每一个经历者普遍感到痛激事件可使每一个经历者普遍感到痛
苦。苦。
. 重现以往创伤事件重现以往创伤事件,,对创伤事件对创伤事件
的重复体验的重复体验,,生动的记忆、重复的梦境生动的记忆、重复的梦境,,
或者当暴露于与应激原类似或相关的或者当暴露于与应激原类似或相关的
情境时再度体验到痛苦。情境时再度体验到痛苦。
. 逃避任何可引起创伤联想的刺逃避任何可引起创伤联想的刺
激。如拒绝、害怕重返可引起创伤回激。如拒绝、害怕重返可引起创伤回
忆的环境忆的环境,, 社会生活退缩社会生活退缩((如避免社交如避免社交
或情感麻木或情感麻木))病人暴露于类似或相关的病人暴露于类似或相关的
情境时情境时,,表现出明确和主动的回避表现出明确和主动的回避
(avoidance)(avoidance)症状。该症状在暴露于应症状。该症状在暴露于应
激原之前不存在。激原之前不存在。
:(1):(1)不不
能回忆起暴露于应激原时期的部分或能回忆起暴露于应激原时期的部分或
全部重要事件。全部重要事件。(2)(2)心理敏感度和警觉心理敏感度和警觉
性性(arousal)(arousal)持续增高持续增高((如易激惹或惊吓如易激惹或惊吓
反应反应)) ((暴露于应激原之前不存在暴露于应激原之前不存在),),表现表现
为下述任意两项症状为下述任意两项症状:: (a)(a)入睡困难或入睡困难或
睡眠不深睡眠不深(b)(b)情绪不稳或易怒情绪不稳或易怒(c)(c)注意力注意力
难以集中难以集中(d)(d)过度警觉过度警觉
33 、相关的心理和生理障碍、相关的心理和生理障碍
（（11）认知和行为障碍：）认知和行为障碍：PTSDPTSD可可
产生意识、注意力、记忆力、判断力产生意识、注意力、记忆力、判断力
和学习能力等多方面的损害。（和学习能力等多方面的损害。（22）生）生
理障碍：包括神经系统生化、生理及理障碍：包括神经系统生化、生理及
影像学指标的改变。血清甲状腺激素影像学指标的改变。血清甲状腺激素
T3T3、、T4T4增高与过度警觉症状有关。脑增高与过度警觉症状有关。脑
脊液内啡肽含量下降脊液内啡肽含量下降,,使使PTSD