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尿源性脓毒血症的处置
尿脓毒血症 定义（urosepsis）
指尿路感染所造成 脓毒血症, 是一个泌尿系统感染经过血行扩散造成全身严重感染 疾病。多年来发病有增多趋势, 认识上也是在逐步提升。
脓毒血症: 指由感染或有高度可疑感染灶引发 全身炎症反应综合征（SIRS）。
依据严重程度分为脓毒血症、严重 脓毒血症、感染性休克、难治性感染性休克。
尿脓毒血症 诊疗
早期立刻诊疗是降低患者死亡 关键。

诊疗:
泌尿生殖道感染病史, 且经过试验室证实泌尿生殖道感染 病原体与患者菌血症血培养病原体一致

SIRS诊疗标准:
体温＞38℃或＜36℃
心率＞90次/分
呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg
白细胞计数＞×109/L或＜×109/L或不成熟白细胞＞10%

以上四项诊疗标准只有符合两项或两项以上即可诊疗。
易感原因
年纪
糖尿病
免疫低下
接收化疗或皮质激素
使用免疫抑制剂（移植患者）
局部原因:
结石
梗阻
先天性尿路疾病
神经原性膀胱
侵入性 检验或操作
其她
严重脓毒症时关键脏器表现
肺: 肺 微循环灌注不足,肺表面活性物质降低,各肺泡不能维持对应 张力,发生肺萎陷,同时也可出现肺组织淤血、出血、间质水肿,继而发生严重实变。
心脏: 冠脉灌注不足,心肌缺血缺氧,心肌纤维变性、坏死,心肌收缩受到抑制,造成心力衰竭
肾脏: 肾 小动脉收缩,肾脏灌注不足,可造成肾小管坏死、间质水肿,发展为急性肾功效衰竭。
脑: 脑组织作为需氧量很高 器官,休克往往造成灌注不足,星形细胞发生肿胀,加重脑缺氧,致脑水肿。
尿脓毒血症诊疗指标
确诊或疑诊 尿路感染合并下列情况:
通常指标
发烧(> °C) 或 低体温（关键温度<36°C）
心率>90/min。
呼吸急促
神志改变
显著 水肿或液体正平衡（> 20 mL/kg超出24h）
无糖尿病 高血糖（血糖>140 mg / mmol/L）
炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）白细胞降低症（WBC计数<4000μL-1）
白细胞计数大于10％幼稚细胞
血浆C-反应蛋白超出高于正常 值两个标准差
血浆降钙素原（PCT）高于正常值两个以上 标准差
血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg, MAP <70 mm Hg, 或收缩压下降>40 mm Hg或低于同龄正常水平两个标准差
组织灌注指标
高乳酸血症（> 1 mmol / L）
毛细血管再充盈量降低或花斑纹
脏器功效衰竭指标
动脉低氧血症（氧合指数Pao2/Fio2 < 300）
急性少尿（尽管有足够 液体复苏, 尿量<, 最少2个小时）; 肌酐升高> mg / / L
凝血功效异常（INR> >60S）
肠梗阻（肠鸣音缺乏）
血小板降低（血小板计数<100,000 μL–1）
高胆红素血症（血清总胆红素> 4mg/dL或70μmol/ L）