尿源性脓毒血症.ppt

尿源性脓毒血症尿源性脓毒血症((UrosepsisUrosepsis))与脓毒血症相关的几个概念与脓毒血症相关的几个概念??全身炎症反应综合征(全身炎症反应综合征(SIRSSIRS)) 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应,并至少具有以下临床表现中的统性炎症反应,并至少具有以下临床表现中的22项:项:11、、体温体温大于大于3838℃℃或小于或小于3636℃℃;;22、、心率心率大于大于9090次次//分钟;分钟;33、、呼吸呼吸急促,频率大于急促,频率大于2020次次//分钟或过度通分钟或过度通气、气、PaCOPaCO22小于小于32mmHg32mmHg;;44、血、,或未万或小于4千,或未成熟(杆状核)中性粒细胞比例大于成熟(杆状核)中性粒细胞比例大于10%10%。。与脓毒血症相关的几个概念与脓毒血症相关的几个概念??脓毒血症(脓毒血症(SepsisSepsis))是指感染所引起的是指感染所引起的SIRSSIRS,证实有细菌存在或,证实有细菌存在或有高度可疑感染病灶。有高度可疑感染病灶。??重度脓毒症(重度脓毒症(Severe sepsisSevere sepsis))伴有器官功能障碍、组织灌注不良伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的或低血压的SepsisSepsis。低灌注不良包括少尿、乳酸酸中毒和急性意识状。低灌注不良包括少尿、乳酸酸中毒和急性意识状态改变。态改变。??脓毒性休克(脓毒性休克(Septic shockSeptic shock))为为Severe sepsisSevere sepsis的一个亚型,是指虽的一个亚型,是指虽然进行了充分的液体复苏治疗,但仍然存在持续的低血压和组织灌注然进行了充分的液体复苏治疗,但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降。下降。??难治脓毒性休克(难治脓毒性休克( Refractory Septic shock Refractory Septic shock ))积极抗休克治积极抗休克治疗仍然存在持续的低血压和组织灌注下降,疗仍然存在持续的低血压和组织灌注下降,时间超过时间超过11小时小时。。??UrosepsisUrosepsis:经由尿路感染所致的脓毒血症,约占所有脓毒:经由尿路感染所致的脓毒血症,约占所有脓毒症的症的25%25%。。临床症状临床症状??高热、寒战高热、寒战??皮肤、黏膜多发性出血点或瘀斑皮肤、黏膜多发性出血点或瘀斑??脾脏及全身淋巴结肿大脾脏及全身淋巴结肿大??重要脏器如心、肝、脑、肾实质细胞的变重要脏器如心、肝、脑、肾实质细胞的变性坏死。性坏死。??严重的可出现中毒性休克,死亡。严重的可出现中毒性休克,死亡。易感因素易感因素??年龄年龄??糖尿病糖尿病??免疫低下免疫低下??接受化疗或皮质激素接受化疗或皮质激素??使用免疫抑制剂(移植患者)使用免疫抑制剂(移植患者)??局部因素:局部因素:??结石结石??梗阻梗阻??先天性尿路疾病先天性尿路疾病??神经原性膀胱神经原性膀胱??侵入性的检查或操作侵入性的检查或操作??其他其他常见致病菌常见致病菌??E. coliE. coli大肠埃希杆菌大肠埃希杆菌??Proteus spp. Proteus spp. 变形菌变形菌??PseudomonasPseudomonas假单胞菌假单胞菌??Providencia, Providencia, 普罗威登斯菌属普罗威登斯菌属??Morganella anella spp摩根摩根((氏氏))菌属菌属?? Corynebacterium urealyticum Corynebacterium urealyticum棒状杆菌棒状杆菌??Klebsiella, Klebsiella, 克雷白克雷白((氏氏))杆菌属杆菌属??SerratiaSerratia沙雷沙雷((氏氏))菌菌??i葡萄球菌葡萄球菌感染性结石感染性结石??感染性结石是指由可产生尿素酶的微生物感染性结石是指由可产生尿素酶的微生物的感染的感染所引起所引起,,由磷酸镁铵和碳磷灰石组由磷酸镁铵和碳磷灰石组成的结石。成的结石。??常见致病菌:常见致病菌:??ProteusProteus((变形菌)变形菌)??PseudomonasPseudomonas((假单胞菌)假单胞菌)??KlebsiellaKlebsiella((克雷白杆菌属克雷白杆菌属))处处理理??所有结石患者都必须进行菌尿检查,必要所有结石患者都必须进行菌尿检查,必要时行尿培养。当菌尿试验阳性,或者尿培时行尿培养。当菌尿试验阳性,或者尿培养提示细菌生长,或者怀疑细菌感染时,养提示细菌生长,或者怀疑细菌感染时,在取石之前应该使用抗生素治疗,在取