经方黄连汤妙用辨治心悸.doc

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经方黄连汤妙用辨治心悸
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经方黄连汤妙用辨治心悸
《伤寒论》 173 条说： “伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中
痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 ”黄连汤由黄连 3 两，炙甘草 3 两，干姜 3 两，桂枝 3 两，人参 2 两，半夏半升，大枣 12 枚组成。有清上温下，调和寒热，升降阴阳之功。方中黄连苦寒
上清胸中之热，干姜辛温下去胃中之寒，二者合用，辛开苦降，平调寒热，上下并治，以复中焦升降之职而为君。半夏和胃降逆，桂枝温阳升清兼以解表，二药共用，可使升降复司，胃肠安和而为臣。人参、甘草、大枣补中益气，共奏扶正驱邪之功而为佐，诸药使寒散热消，中焦得和，阴阳升降复常，痛呕自愈。
该方临证大多用于胃肠道疾病的辨治，而笔者抓住其病位的“胸”，其病机的阴阳升降失调，其症的心中烦闷等，将该方应用于心悸辨治，收效良好。现代药理研究表明，黄连中的黄连素具有显著的扩张血管、抗心律失常作用；干姜能兴奋血管运动中枢，使血管扩张，促进血液循环；桂枝有镇静、强心利尿、扩张血管、改善微循环的作用；党参有增强心肌收缩力、增加心输出量，改善心肌缺血的作用；炙甘草、半夏提取物皆具有抗心律失常作用。笔者体会，凡心悸等心系病症见阴阳不交，升降失调，上热下寒者，皆可圆通应用该方，现举验案二则。
案一、心悸 (心血管神经症，频发室性早搏 )
赵某，男， 34 岁。阵发性心慌、胸闷 20 余天， 2010 年 2 月 23 日初诊。因心情郁闷，常
熬夜，疲惫过度感心慌、胸闷 20 天，逐渐加重，发作频繁，动辄尤甚，严重时伴恶心、上腹
部满闷不舒，医院诊为心律失常 (频发室性早搏 )，服用西药和中成药治疗，效不明显而来求治。诊见：阵发性心慌、心跳有频发停顿感、胸闷，不时恶心伴上腹部满闷不舒，心烦，焦虑，口干，自汗，无口苦，纳差，眠差，二便调，舌质暗，苔白厚中间黄腻，脉滑、促。心率 88 次 /min ，早搏 20 余次 /min 。四诊合参，辨证为厥阴病，寒热不调，阴阳失和，心神不宁。
治宜清上温下，通阳益气，安神定悸，方予黄连汤加味：黄连、炙甘草、干姜各 20g，桂枝、
炒枣仁、茯神、生龙骨、生牡蛎、清半夏各 30g，党参 15g，灵磁石 60g，红枣 12 枚 (掰开 )， 5
剂。日 1 剂，水煎，昼 3 服，睡前 1 服。二诊：药后，心慌、胸闷、心烦、焦虑明显缓解，上
腹部满闷不舒减轻，恶心消失，仍不时自汗，动辄有气短之感，上方加黄芪 30g，五味子
15g，继服 10 剂，诸症悉除。
按：该案患者心身过劳而致阳气耗损，气机郁滞，痰浊郁阻，阴阳不交，阳不得降而痰热
扰于上，热留胸中，耗伤心气，上扰心神则发心悸胸闷气短，心烦焦虑不安 ;阴不得升而寒邪滞于中，
则恶心、上腹部满闷不舒，总为上热下寒，阴阳升降失常之证。
故治以黄连汤重在升降阴阳之气，方中黄连主清胸中之热，该药有良好的除烦热、消痞满功
效，既治心中烦悸，又治心下痞满。干姜通心助阳，“主胸满 温中” )(。《桂本枝经既》可交通阴阳以助升降，又能温寒邪。半夏“主伤寒寒热，心下坚，下气”化痰降逆，和胃消