膝关节滑囊炎.ppt

膝关节滑囊炎
病因病机
直接暴力、间接暴力致膝关节骨折、脱位等损伤, 均可使膝关节滑膜同时损伤, 伤后滑膜快速充血, 积瘀积液, 关节胀痛, 不能伸屈, 称为急性外伤性滑膜炎。
慢性损伤性滑膜, 可能无显著外伤史, 关键表现膝关节发软及活动受限, 肿胀连续不退, 不敢下蹲。活动增多时加重, 休息后减轻。久病者, 可扪到膝关节囊肥厚感。
滑膜作用: 分泌滑液, 滑利关节
诊疗关键点
急性外伤性滑膜炎都有外伤史。伤后膝关节胀痛, 屈膝困难, 伸屈功效受限。检验见膝关节肿胀、膨隆, 膝关节周围压痛, 浮髌试验阳性。关节穿刺为淡粉红色液体, 表面无脂肪滴。X线摄片骨质无异常。
慢性外伤性滑膜炎多有劳损史, 疼痛肿胀渐起, 连续不退, 休息后减轻, 过劳后加重, 股四头肌可有轻度萎缩, 浮髌试验阳性。X线摄片骨质无异常。对于积液多者, 可在无菌操作下抽出关节积液, 对诊疗有主动意义。
浮髌试验: 检验者一手放在髌骨近侧, 并轻压, 将髌上囊中 液体挤入关节腔, 另一手 示、中二指紧迫按压髌骨, 如感到髌骨碰击股骨, 称浮髌试验阳性。
急性: （骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤） —— 积瘀积液、湿热相搏
慢性: 膝关节轻伤, 数次反复, 寒邪入侵 ——滑膜炎
病 因 病 理
1、与关节血肿区分 关节血肿 创伤性滑膜炎
伤后肿胀 立刻出现 出现较迟
疼痛 显著 不显著（肿胀）关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液
全身反应 重（温度高、发烧） 轻
诊 断 要 点
2、关节镜: 活检确诊---（滑膜TB、结节性滑膜炎、 髌骨软骨软化症、类风湿）3、X线: 骨关节无异常发觉。
外敷---急性: 活血祛瘀, 消肿止痛 慢性: 祛风散寒通络 内服（同上）
治 疗 要 点
关节穿刺抽液
少许无须, 加压包扎即可。
大量积液, 压力增高时, 抽液, 注入1%procain5ml+强 松龙25 mg
石膏制动
抽液后石膏制动1—2周, 禁负重
理筋手法
慢性期适用 疏通气血, 消散肿胀
药品诊疗
诊疗方法
1．理筋手法
　　伸直膝关节, 然后充足屈曲, 再自然伸直, 可理顺筋膜, 减轻疼痛。在膝关节周围作按揉、拿捏等手法, 以活血理气、消肿止痛。
2．药品诊疗
　　急性外伤性滑膜炎, 瘀湿壅阻, 宜活血祛瘀、除湿通络, 外敷消瘀止痛膏, 内服桃红四物汤合羌活胜湿汤加减。
　　慢性期水湿稽留, 肌筋弛弱, 治宜除湿通络、强壮肌筋, 外敷消瘀止痛膏或三色敷药, 内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸加减。
3．水针疗法
　　对膝关节积液较多者, 宜穿刺抽除积液后, 注入确炎舒松20mg加1％普鲁卡因2ml, 然后加压包扎。
理筋手法
1）推揉点按法: 患者仰卧, 膝部自上而下, 顺其筋络反复推 揉1～2分钟。（2）拔伸屈膝法: 患者体位同上, 肌肉放松, 医生先 轻轻地、小幅度地往返屈伸膝关节, 最终尽力将膝关节完全屈曲, 然 后伸直患肢。（3）刮筋、分筋法: 患者仰卧, 于髌骨外上方、内下 方利用一拇指屈曲指关节, 放于痛点内侧; 另一手掌按于屈拇之上, 用臂力推进拇指向外刮数下。（4）关节积液时可用捶、擂、拍法, 交替进行。捶为实拳, 击为空拳, 下击髌骨周围软组织及大腿伸侧, 大小腿屈伸各20～30下, 擂为实拳, 双拳用臂力下压与上部位相同处, 反复1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窝, 用腕力弹拍。
【损伤机制】
膝关节多种外伤、骨折、过分劳损、关节内游离体、关节手术、粗暴 手法诊疗等均可刺激或伤及滑膜而产生独特 炎症反应, 发生滑膜充血、水肿、渗出, 关节内压增高, 产生大量积液等。