少阴病麻黄附子细辛汤证.docx

少阴病麻黄附子细辛汤证
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少阴病麻黄附子细辛汤证
少阴病麻黄附子细辛汤证
少阴病麻黄附子细辛汤证 《伤寒论》原文︰少阴
病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，
然此非外表之壮热， 乃恶寒中之发热耳。 是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解
里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太
阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。 【麻黄附子细辛
汤方】麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。方中细辛二两，折为今之六钱，复三分之一剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服不过钱之说，张隐庵曾明辩其非。二钱非不可用，而欲免病家之疑，用一钱亦可奏效。盖凡宜发汗之病，其脉皆浮，此独脉沉，而欲发其汗，故宜用细辛辅之，至谓用一钱亦可奏效者，因细辛之性原甚猛烈，一钱亦不为少矣。此方若少阴病
初得之，但恶寒不发热者， 亦可用。曾治一少年， 时当夏季，午间恣食西瓜，因夜间失眠，遂于食余当窗酣睡，值东风骤
至，天气忽变寒凉， 因而冻醒， 其未醒之先， 又复梦中遗精，
醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中隐隐作疼，须臾觉疼浸加剧。
急迎为延医，其脉微细若无，为疏方，用麻黄二钱，乌附子
三钱，细辛一钱，熟地黄一两，生山药、净萸肉各五钱，干
姜三钱，公丁香十粒， 共煎汤服之， 服后温复， 周身得微汗，
抖战与腹疼皆愈。此于麻黄附子细辛汤外而复加药数味者，
为其少阴暴虚腹中疼痛也。李××，夏日得少阴伤寒，用麻黄
附子细辛汤，加生山药、大熟地二味治愈。
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麻黄细
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辛附子汤 验案二则

案

1

面神经炎蒋某， 男，18

岁。学生。
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2008

年

11

月就诊。自诉口角流水

,右眼不能闭合

2 天。刻下
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症见：瘦弱，畏寒怕冷，纳差便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。神经系统检查：神清，双侧额纹不对称，右侧额纹基本消失，右眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，右口角低垂，伸
舌居中，颈软，四肢肌力、 肌张力正常， 双侧锥体束征阴性。
心肺正常，肝脾正常。中医诊为面瘫，西医诊为面神经炎。
证属寒邪直中， 络脉不通。 治以温阳散寒， 通经活络。 处方：
麻黄 30 克，细辛
30 克，附子 30 克 (与生姜 45 克一起先煎
1 小时 )，防风 30
克。 7 剂，每剂以水 1600 毫升，煎至 600
毫升，每次服 200
毫升，日 3 次。前后守方加减服用
30 剂，
完全恢复正常。案
2 突发性耳聋刘某某，男， 58
岁。 2009
年 12 月就诊。自诉一周前受凉感冒，突然出现双耳听力下降，渐至耳聋。与家人面对面说话需大声。曾在某医院查电
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测听示：神经性耳聋。刻下症见：形体肥胖，畏寒怕冷，鼻
流清涕，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属风寒直
中少阴，窍闭失聪。治以温阳散寒，启闭开窍。处方：附子
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90 克(与生姜

45 克一起先煎

1 小时 )，细辛

30 克，麻黄

30
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克，防风 30 克，菖蒲 30 克。 7 剂，每剂以水 1600