神经内科糖皮质激素的规范使用课件.ppt

神经内科糖皮质激素的规范使用
糖皮质激素介绍
常见糖皮质激素对比
神经系统疾病 激素诊疗
三个问题
糖皮质激素介绍
糖皮质激素（glucocorticoid, GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌 一类甾体激素, 关键为皮质醇（cortisol）, 含有调整糖、脂肪、和蛋白质 生物合成和代谢 作用, 还含有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调整糖类代谢 活性最早为大家所认识,
GC作用机理
糖皮质激素
＋
细胞内GC受体(GR)
细胞核
与DNA结合
激活mRNA
影响蛋白合成
多种生物效应
生理作用

:
加速糖原异生
降低外周组织对G、S 摄取和利用
:
促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解
抑制合成
影响生长发育、伤口愈合
负氮平衡
血糖↑
:
促进分解, 抑制合成 血中游离脂肪酸增加, 胆固醇含量增加 脂肪重新分布。
、盐代谢: 长久大量用可致水钠, 降低钙 吸收, 促进排泄 造成低钙、低磷、脱钙。
药理作用
1. 抗炎作用:
非特异性, 强, 多种原因所致类症反应都有效。
1) 早期: 抑制渗出, 缓解症状, 改善全身情况。
2) 后期: 抑制毛细管和成纤维C增生。
延缓肉茅组织 形成, 减轻后遗症。
抑制炎症体征 同时, 也降低机体防御功效。
3 机理:
(1)抑制炎症细胞功效:
① 抑制白细胞和巨噬细胞 渗出和游走
② 抑制炎症相关细胞因子(TNE)表示及生物效应
③ 抑制粘附分子及一些趋化因子 表示→抑制炎症细胞向炎症部位 游走和聚集
④ 促进炎症细胞 凋亡
(2)抑制炎症介质合成和释放:
诱导产生脂皮素(为抑制性蛋白) →→抑制磷酯酶A2活性 →↓花生四烯酸生成→↓PG、白三烯类炎性介质合成 同时还可抑制磷酯酶A2、环氧酶-2和诱生型NO合酶 表示 →↓相关介质 产生。
(3) 抑制炎症效应:
① 稳定溶酶体膜—↓释放;
②↑血管对儿茶酚 敏感性—↑张力↓通透性;
③ 抑制NOS活性, NO生成↓;
作用复杂, 认为与以下原因相关:
1) ↓血管通透性;
2) 稳定溶酶体膜;
3) 炎症过程中 酶系统;
4) N、单核C、巨噬C 聚集;
5) 磷酯酶A2 活性;
6) 阻塞膜孔;
7) DNA合成;
8) 细胞因子 产生与释放;
9) 诱导ACE降解缓激肽;
10) NOS活性, NO生成↓;