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鼻窦炎如何防治
儿童鼻窦炎 诊疗
儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病, 常继发于上呼吸道感染, 虽与上呼吸道感染一样普遍, 但未得到应用重视。儿童鼻窦炎不仅可引发鼻塞、流涕和继发听力损害, 而且能够造成儿童认知能力和学习能力 下降, 同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等, 严重影响患儿及其家庭 生活质量。其病因及发病机制还未清楚, 已经有文件和临床实践证实, 儿童鼻窦炎常由急性呼吸道感染迁延所致, 而且与儿童期天然免疫发育尚不完善相关。遗传原因, 如天然免疫异常、先天性呼吸道纤毛结构异常等, 部分取得性免疫功效障碍, 腺样体或扁桃体肥大等在儿童鼻窦炎发病中也起一定作用。现在已经认识到感染不是鼻窦炎 关键原因, 临床随访发觉, 儿童鼻窦炎有自愈倾向。儿童鼻窦炎不是一个孤立 疾病, 诊疗要树立全局观念。
儿童鼻窦炎 诊疗包含5个方面:
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、慢性;
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确诊: 如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。儿童鼻窦炎常伴有腺样体肥大、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。
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急性和慢性鼻窦炎
依据症状连续连续时间划分:
: 症状连续时间小于12周, 症状能够完全缓解。
: 鼻部症状连续超出12周, 症状未完全缓解, 甚至加重。
急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒, 临床上有三种表现常提醒存在鼻窦炎:
1).感冒连续10天以上;
2).感冒比以前严重;
3).感冒好转几天再次加重。
儿童慢性鼻-鼻窦炎 症状
关键症状: 鼻塞, 黏性、脓性鼻涕。
次要症状: 头面部胀痛, 嗅觉减退或丧失。
诊疗以上述两种或以上为依据, 主症必需含有其一。
很多小儿无法正确叙述自己 感受, 应重视家长 介绍, 70%-100% 患儿变现为鼻塞和张口呼吸, 71%-80% 患儿表现为流涕,50%-80% 患儿表现为咳嗽, 约40%-68%有耳部问题, 如反复发作 慢性化脓性中耳炎。
症状
: 患儿不会主诉鼻腔通气不好时, 家长会发觉患儿张口呼吸, 或气粗, 或夜内睡眠打鼾。
: 可为脓涕, 或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔, 或在鼻腔结痂, 可表现为鼻塞。
: 关键是分泌物倒流, 刺激下呼吸道引发, 或因伴粘膜变态反应引发。
: 因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口, 或腺样体肥大, 阻塞咽鼓管口, 造成中耳负压, 鼓膜内陷, 或引发分泌性中耳炎, 造成听力下降。
: 包含注意力下降, 学习成绩下降, 易烦躁, 较小儿可表现为易激惹等。病史中, 有时儿童可能仅表现为行为上 表现, 易被忽略。
体征
专科检验: 包含前鼻镜检验、鼻内镜检验或采取纤维鼻咽喉镜检验。检验过程中需考虑儿童耐受性及依从性, 避免不配合引发器械造成 鼻腔损伤。
检验内容关键关注点为5点:
: 充血、肿胀或水肿, 或粘膜干燥、出血等。
:分泌物 性状、位置和量, 有利于判定鼻窦炎 严重程度或性质。
: 鼻腔是否有息肉或其她新生物, 鼻腔后部是否伴有腺样体肥大;
: 扁桃体是否增生肥大, 或伴有感染, 以及咽后壁是否伴增生淋巴组织或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等;
: 鼓膜是否完整或内陷, 或有穿孔等, 伴发分泌性中耳炎鼓膜可呈内陷、橘黄色, 有积液征。
辅助检验
: 经过检测鼻气道阻塞程度、具体狭窄部位来判定病情轻重, 常见鼻测压计和鼻声反射计。
: 检测鼻粘膜纤毛传输功效, 排除纤毛功效障碍, 常见糖精试验。
: 包含嗅瓶试验、嗅域检验及嗅觉诱发电位。
: 用于了解患者是否有过敏体质, 明确病因是否与过敏相关。
: 查听力水平及声阻抗。判定是否累及中耳。
:血清IgA,IgM,IgG,及IgG亚群,即IgG1-4亚型水平较低可能造成儿童难治性鼻窦炎。
: 通常不需要进行微生物学评定, 该检验需要用于: 1）感染较严重; 2）急性感染药品诊疗48-72小时后未见好转; 3）免疫功效缺点; 4）出现眶内、颅内并发症。
影像学检验
鼻