膈肌功能的评估和锻炼课件.ppt

膈肌功能的评估和锻炼
患者基础情况
一般情况
62岁，老年男性，“头晕伴呼吸困难”入院
诊疗经过
入我院急诊科，当时于我院急诊科就诊,予对症处理,患者症状无明显改善,并逐渐出现言语不能及呼吸困难,急诊立即给予气管插管,有创呼吸机辅助呼吸
我科评估
呼吸系统：II型呼衰、
神经系统：神志昏迷，认知功能检查不合作，头部CT提示颅内散在脑梗塞可能
诊断
肺部感染；
脑梗塞定位：脑干部分梗塞
高血压病；
糖尿病
初步诊疗
抗感染诊疗
神经专科诊疗
营养支持
呼吸诊疗
呼吸诊疗
呼吸诊疗
床旁纤支镜
目 : 了解气道情况, 对气道粘膜情况实时进行评定, 给予气道内分泌物 吸引
结果: 病人肺部粘膜水肿充血较严重, 考虑为肺部感染。
体位诊疗
给予体位诊疗, 侧卧位体位为主,
目 :
胸部CT: 以双肺下叶炎症以及坠积性肺不张为主, 经过体位 改变来改善病人 通气血流比, 结合肺复张, 使塌陷 肺泡重新开放。
肺复张诊疗
目 :
在呼吸机上, 使用较高 压力, 将不张 肺泡重新开放
做法:
PEEP递增法, 每日三次
因为病人神经中枢 情况在短时间病情难以缓解, 有长久带人工气道 可能, 在入科第三天对病人进行了床旁经皮气管切开术。
经过对病人呼吸系统 评定, 进入停呼吸机步骤, 降低呼吸机参数, 行自主呼吸试验（SBT）并停机, 但停机失败。
医疗组讨论, 经过对病人呼吸系统 评定, 排除了因为肺部感染造成 停机失败。
因为病人脑梗塞位置位于脑干, 不排除因为:
瓶颈及思索
呼吸中枢受损引发 膈肌功效障碍
呼吸机相关性 膈肌功效障碍（VIDD）
呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等各级部位, 参与呼吸节律 产生和调整, 共同实现机体 正常呼吸运动。
呼吸中枢受损
呼吸中枢受损
在1线切除, 呼吸 节律性不受影响
猫脑干分段横切试验（1923年, 英国, 拉姆斯登）:
在2线切除, 呼吸 节律仍能照常, 表现为较深大呼吸
在3线切除, 呼吸 变为不规则
在4线切除, 呼吸停止
非随意呼吸中枢位于脑干, 其中
延髓呼吸中枢维持机体 基础 呼吸节律,
脑桥呼吸中枢维持平稳、均匀 呼吸节律。
推测:
患者梗塞部分位于脑干, 可能损伤到脑桥和延髓呼吸中枢, 引发呼吸节律紊乱, 造成膈肌功效障碍。
呼吸中枢受损
呼吸肌--呼吸 动力起源
呼吸肌包含肋间肌和膈肌。
膈肌:
吸气时, 膈肌收缩, 膈顶下降, 胸腔增大;
呼气时, 膈肌舒张, 膈顶上升, 胸腔缩小。

在患者撤离呼吸机 过程中, 我们更多关注 是肺部、循环系统 情况, 而膈肌作为关键 呼吸肌成为了易被忽略 角落。
机械通气是一把双刃剑。
较长 机械通气时间及机械通气使用不妥将造成
呼吸机相关性 膈肌功效障碍
(ventilator-induceddia-phragmaticdysfunction,VIDD)
长久机械通气 患者中,有20%～30% 患者存在脱机困难
慢性阻塞性肺疾病患者更高达35%～67% 。
呼吸机相关性 膈肌功效障碍（VIDD）