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微量尿蛋白的再认识
释过往之成法, 法其所以为法
——《》
微量蛋白尿
目录
概述
蛋白尿定义
蛋白尿 检测与分类
微量蛋白尿
概述
非糖尿病型蛋白尿、 糖尿病型蛋白尿
防治
蛋白尿
蛋 白 尿 概 述
蛋白尿
概述
尿液 形成:
尿液是由流经肾脏 血液, 经肾小球滤过、肾小管与集合管 重吸收和排泄所产生 终末代谢产物
尿液来自于血液, 其组成与性状可反应机体 代谢情况, 并受各系统功效状态 影响
尿液检测 意义:
帮助泌尿系统疾病 诊疗, 观察诊疗效果
帮助其她系统疾病 诊疗
用药 安全监护
蛋白尿
蛋白尿（化学检测）
定义:
尿蛋白定性试验阳性, 或者定量试验24h＞150mg, 称为蛋白尿
机制:
肾小管毛细血管壁断裂或电荷屏障改变, 使大量高、中、低分子量 蛋白质漏出
95%蛋白在近曲小管重吸收, 肾小管受损, 其重吸收功效障碍出现蛋白尿
血中中小分子量蛋白（肌红蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白轻链等）异常增多, 超出肾小管重吸收能力, 出现于尿中
髓袢升支、远曲小管起始部分泌过多Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白
蛋白尿
蛋白尿 检测方法:
定性与定量
定性法: 磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸法
定量法: 双缩脲法、染料结正当等
两法相关性: 参考
定性:± - +,≈定量: -
定性:+ - ++,≈定量: 1-2g/24h
定性:+++ - ++++,≈定量: 多＞3g
蛋白尿
蛋白尿 分类（两分法）
依据滤过膜损伤程度及蛋白质组分分类
选择性蛋白尿:
以清蛋白为主, 加少许小分子蛋白; 无大分子蛋白（C3、4、IgG、A、M）
半定量多为+++ — ++++, 经典病例肾病综合征
非选择性蛋白尿:
尿中存在大分子蛋白质（补体、免疫球蛋白）、中小分子蛋白质
半定量+ — ++++
表明肾小球毛细血管壁严重损伤, 疗效不太满意, 预后欠佳
多为原发性肾小球疾病, 亦可见继发性
蛋白尿
依据临床意义分类
生理性蛋白尿: 临时 、无器质病。猛烈活动、发烧、精神担心、交感神经兴奋、药品, 肾血管痉挛、充血, 通透性增加
病理性蛋白尿: 多为连续性, 肾脏内、外疾病所致
肾小球性蛋白尿: 最常见。肾小球滤过膜通透性、电荷屏障受损。常见原发性肾小球肾炎、肾病综合征等; 继发性糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征
肾小管性蛋白尿: 炎症或中毒致近曲小管对低分子量蛋白重吸收减弱常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（铋、镉、汞）中毒、药品（氨基甙类药、多粘菌素B）、肾移植等
混合性蛋白尿: 肾小球、肾小管同时受损。如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期; 同时累及球或管 全身性疾病: 糖尿病、系统性红斑狼疮
蛋白尿
病理性蛋白尿:
溢出性蛋白尿: 血浆中出现异常增多 小分子量蛋白质, 超出肾小管重吸收能力所致。血红蛋白尿、肌红蛋白尿即属这类——见于溶血性贫血、挤压综合征等; 另外较常见 凝溶蛋白——多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等
组织性蛋白尿: 因肾组织被破坏、或肾小管分泌蛋白（T-H蛋白）增多所致。多为小分子蛋白质尿, T-H糖蛋白为关键成份
假性蛋白尿: 因尿中混有大量血、脓液、粘液等成份, 造成蛋白定性试验阳性, 肾本身通常无损害, 经诊疗可很快恢复正常。见于肾以下泌尿道疾病: 膀胱炎、尿道炎、尿道出血、前列腺疾病、阴道分泌物混入尿中等